História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
idade avançada
O risco de fraturas osteoporóticas por compressão vertebral aumenta significativamente com a idade, tanto para homens quanto para mulheres.[8] Estima-se que 50% das mulheres brancas e 20% dos homens brancos com mais de 50 anos sofrerão uma fratura osteoporótica em algum momento de suas vidas.[10] Nas mulheres, o risco de fratura osteoporótica por compressão vertebral clinicamente significativa ao longo da vida aumenta em seis vezes desde a menopausa até os 85 anos de idade.[21]
etnia
As taxas de fratura diferem por população étnica/racial e sítio do esqueleto.[11] Para fraturas em qualquer local em mulheres, após ajuste para DMO, peso e outras covariáveis, as mulheres brancas não hispânicas e hispano-americanas têm o maior risco de fratura, seguidas por nativas americanas, afro-americanas e asiáticas americanas. Para a fratura do quadril em homens, a incidência ajustada à idade é maior para homens brancos não hispânicos, semelhante entre hispano-americanos e negros, e menor em homens asiáticos.[11][12][13]
fratura osteoporótica por compressão vertebral prévia
Mulheres com uma história pregressa de fratura osteoporótica por compressão têm um risco cinco vezes maior de desenvolver fraturas subsequentes por compressão.[22]
dorsalgia aguda
Os pacientes podem relatar dorsalgia súbita incômoda ou aguda decorrente de atividades não traumáticas, como ao se levantarem da posição sentada, curvarem-se para frente, tossirem ou espirrarem. A dor é caracteristicamente exacerbada pelo movimento.
Outros fatores diagnósticos
comuns
história de uso de corticosteroides em longo prazo
O uso prolongado ou repetido de glicocorticoides orais ou glicocorticoides de alta dose por via inalatória está associado à osteoporose.[11][31] Os mecanismos da osteoporose induzida por corticosteroides são multifatoriais e incluem ativação dos osteoclastos, inibição dos osteoblastos, diminuição da absorção gastrointestinal e renal de cálcio e diminuição da secreção de gonadotrofinas.[32]
medicamentos que causam perda óssea
Além dos corticosteroides, vários outros medicamentos estão associados à redução da massa óssea: inibidores da aromatase (por exemplo, letrozol, exemestano, anastrozol); agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (por exemplo, leuprorrelina); imunossupressores; anticonvulsivantes (por exemplo, fenobarbital, fenitoína); medicamentos citotóxicos; lítio; heparina de longa duração; acetato de medroxiprogesterona de depósito.
Alguns medicamentos aumentam o risco de fratura, incluindo levotiroxina (diminuição da densidade óssea), diuréticos de alça (prejudicam a absorção de cálcio nos rins) e inibidores da bomba de prótons (reduzem a absorção de cálcio).[31][39][40] Os medicamentos que causam sedação (por exemplo, antidepressivos, analgésicos opioides) ou hipotensão postural (anti-hipertensivos) aumentam o risco de quedas.[40][41]
deformidade cifótica
Os pacientes podem ter uma cifose local na região da fratura. Isso pode levar a perda de altura, a percepção de que o abdome do paciente está mais proeminente e dor cervical causada pela necessidade de estender o pescoço para olhar para frente. Cifose grave pode causar dispneia.[11][55]
O equilíbrio sagital é perdido quando a linha de gravidade passa em frente à articulação do quadril quando a pelve é completamente estendida. Ele é compensado pelo uso de andadores, ou pela flexão das articulações do quadril e dos joelhos.
perda de lordose lombar
As fraturas na região lombar podem resultar na redução da curvatura da lordose lombar.
sensibilidade localizada
Se a fratura for recente, poderá haver sensibilidade localizada no local da fratura.
perda de altura na posição ortostática
Pacientes com múltiplas fraturas osteoporóticas por compressão vertebral podem relatar uma perda de altura na posição ortostática.
perda do equilíbrio sagital
Esta é uma consequência de outros fatores diagnósticos e significa que o paciente não é mais capaz de ficar na posição ortostática com a cabeça equilibrada sobre os quadris sem flexionar os joelhos. Esta é uma grande fonte de dorsalgia.
A perda do equilíbrio sagital causa intolerância ao ficar parado em posição ortostática ou ao caminhar lentamente. Algumas vezes, isso pode ser compensado ao andar rapidamente ou usar andadores improvisados, como um carrinho de supermercado ou um carrinho de bebê.
Fatores de risco
Fortes
idade avançada
O risco de fratura osteoporótica por compressão vertebral aumenta significativamente com a idade, tanto para homens quanto para mulheres.[8] Estima-se que 50% das mulheres brancas e 20% dos homens brancos com mais de 50 anos sofrerão uma fratura osteoporótica em algum momento de suas vidas.[10] Nas mulheres, o risco de fratura osteoporótica por compressão vertebral clinicamente significativa ao longo da vida aumenta em seis vezes desde a menopausa até os 85 anos de idade.[21] As taxas de fratura diferem por população étnica/racial e local no esqueleto.[11] Para fratura em qualquer local em mulheres, após ajuste para densidade mineral óssea, peso e outras covariáveis, mulheres brancas não hispânicas e hispano-americanas têm o maior risco de fratura, seguidas por nativas americanas, afro-americanas e asiáticas americanas. Para fratura do quadril em homens, a incidência ajustada à idade foi maior para homens brancos não hispânicos, semelhante entre hispano-americanos e negros, e menor em homens asiáticos.[11][12][13]
fratura osteoporótica por compressão vertebral prévia
Mulheres com uma história pregressa de fratura osteoporótica por compressão vertebral têm um risco cinco vezes maior de desenvolver fraturas subsequentes por compressão.[22]
baixo peso corporal
Uma estrutura corporal pequena e delgada está associada a um aumento do risco de fraturas vertebrais.[23]
perda de peso recente
Aumenta a probabilidade de fraturas osteoporóticas por fragilidade.[1] Entretanto, este também é um indicador clínico de possível malignidade e de fratura patológica.
história familiar de baixa massa óssea/fraturas osteoporóticas
A hereditariedade afeta o pico de massa óssea, e um pico de massa óssea mais elevado antes da perda óssea relacionada à idade pode reduzir o risco de fratura subsequente.[24]
tabagismo
raça branca ou asiática
Entre as mulheres com ≥50 anos de idade, estima-se que 20% das mulheres brancas e asiáticas, 10% das mulheres latino-americanas e 5% das mulheres negras tenham osteoporose. International Osteoporosis Foundation: facts and statistics Opens in new window
estado pós-menopausa
A queda de estrogênio na menopausa está fortemente associada à diminuição da densidade mineral óssea.[18][27][28] Nas mulheres, o risco de fratura osteoporótica por compressão vertebral clinicamente significativa ao longo da vida aumenta em seis vezes desde a menopausa até os 85 anos de idade.[21]
amenorreia secundária
Foi associada a baixo estrogênio antes da menopausa e pode causar a diminuição da densidade mineral óssea. Pode ser uma consequência da anorexia nervosa ou amenorreia induzida por exercício.[28]
álcool (>2 unidades/dia)
uso de corticosteroide
O uso prolongado ou repetido de glicocorticoides orais ou glicocorticoides de alta dose por via inalatória está associado à osteoporose.[11][31] Os mecanismos da osteoporose induzida por corticosteroides são multifatoriais e incluem ativação dos osteoclastos, inibição dos osteoblastos, diminuição da absorção gastrointestinal e renal de cálcio e diminuição da secreção de gonadotrofinas.[32]
excesso de glicocorticoides
Cinquenta por cento das pessoas com síndrome de Cushing têm fraturas, especialmente fraturas vertebrais.[32]
hipertireoidismo
O hipertireoidismo aumenta a atividade dos osteoclastos.[33]
O risco de fratura é maior com hipertireoidismo clinicamente evidente que com hipertireoidismo subclínico.
deficiência de vitamina D
baixa ingestão de cálcio
Em um estudo com 36,282 mulheres, as mulheres do grupo placebo tiveram uma maior perda de densidade mineral óssea que aquelas que receberam suplementação de cálcio e vitamina D.[34]
artrite reumatoide e outras doenças autoimunes do tecido conjuntivo
Estas e outras condições inflamatórias podem causar osteopenia generalizada, osteopenia periarticular e erosões subcondrais focais. A proliferação de tecido sinovial na artrite reumatoide promove o desenvolvimento de células semelhantes a osteoclastos a partir de células mononucleares precursoras. As células semelhantes a osteoclastos provocam osteólise focal nas superfícies articulares e, dessa forma, o processo sinovial inflamatório pode se estender para o osso periarticular e para a medula, promovendo aumento da atividade dos osteoclastos e subsequente osteopenia.
endocrinopatias (por exemplo, hipogonadismo, hiperparatireoidismo, hiperprolactinemia, acromegalia, hipercortisolismo, hipertireoidismo)
As endocrinopatias constituem a causa mais frequente de osteoporose secundária em homens e mulheres. Elas são relativamente comuns e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial e manejo da osteopenia. A patogênese da perda óssea induzida por hormônios envolve diversos componentes do ciclo de remodelação óssea e, em muitos casos, não é totalmente compreendida.
doenças gastrointestinais (por exemplo, doença inflamatória intestinal, doença celíaca, síndromes de má absorção, pós-cirurgia bariátrica)
Pessoas com doença inflamatória intestinal frequentemente são tratadas com corticosteroides, os quais podem interferir no desenvolvimento e na manutenção de ossos saudáveis. A perda óssea aumenta com a quantidade e a duração da corticoterapia. Além disso, em pessoas com inflamação grave do intestino delgado, ou se este foi removido, pode haver uma dificuldade de absorção de cálcio e vitamina D.[35] O estado inflamatório subjacente também é um fator de risco para a osteoporose.[35]
doenças hepáticas (por exemplo, esclerose biliar, colangite esclerosante, cirrose alcoólica, hepatite autoimune)
A doença óssea metabólica e o aumento do risco de fraturas ósseas costumam complicar a doença hepática crônica. A osteoporose é incomum nos pacientes com doença hepática inicial, mas afeta até 50% dos pacientes com cirrose.[36] A causa da perda óssea nos pacientes com doença hepática crônica é geralmente considerada multifatorial.
distúrbios alimentares (por exemplo, anorexia nervosa/bulimia, dieta inadequada, nutrição parenteral total)
Pacientes com distúrbios alimentares podem apresentar problemas nutricionais e hormonais que têm impacto negativo na densidade óssea. O baixo peso corporal em mulheres faz com que o corpo pare de produzir estrogênio, resultando em amenorreia. Baixos níveis de estrogênio contribuem para perdas significativas na densidade óssea. Além disso, indivíduos com anorexia podem produzir quantidades excessivas de cortisol, que é conhecido por desencadear perda óssea.
distúrbios neurológicos (por exemplo, AVC, esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesão na medula espinhal, imobilização de longa duração)
Em muitos distúrbios neurológicos, a densidade óssea será afetada pela perda de função motora e subsequente desuso. O AVC é uma das principais causas de osteoporose por desuso (perda óssea decorrente de tensão ou pressão inadequadas sobre os ossos) na população em envelhecimento.[37]
doença renal
Causa doença óssea complexa com características histológicas de osteoporose, osteomalácia, osteosclerose e osteíte fibrosa cística.
diabetes mellitus do tipo 1
No diabetes do tipo 1, a massa óssea e a resistência óssea estão reduzidas, resultando em um risco até cinco vezes maior de fraturas ao longo da vida.[38] A fragilidade óssea no diabetes pode resultar de anormalidades celulares, interações da matriz, alterações imunológicas e vasculares e má adaptação musculoesquelética à hiperglicemia crônica.[38] Os fatores de crescimento semelhantes à insulina e outras citocinas podem influenciar o metabolismo ósseo diabético.
transplante de órgãos
Os fatores contribuintes em pacientes com órgãos transplantados incluem distúrbios do metabolismo ósseo no período pré-transplante e a terapia imunossupressora, incluindo corticosteroides após o transplante.
medicamentos que causam perda óssea
Além dos corticosteroides, vários outros medicamentos estão associados à redução da massa óssea: inibidores da aromatase (por exemplo, letrozol, exemestano, anastrozol); agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (por exemplo, leuprorrelina); imunossupressores; anticonvulsivantes (por exemplo, fenobarbital, fenitoína); medicamentos citotóxicos; lítio; heparina de longa duração; acetato de medroxiprogesterona de depósito.
Alguns medicamentos aumentam o risco de fratura, incluindo levotiroxina (diminuição da densidade óssea), diuréticos de alça (prejudicam a absorção de cálcio nos rins) e inibidores da bomba de prótons (reduzem a absorção de cálcio).[31][39][40] Os medicamentos que causam sedação (por exemplo, antidepressivos, analgésicos opioides) ou hipotensão postural (anti-hipertensivos) aumentam o risco de quedas.[40][41]
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