Etiologia
As fraturas por compressão vertebral em pacientes osteoporóticos geralmente são decorrentes de trauma de baixa energia em ossos enfraquecidos. Os adultos idosos são mais suscetíveis a lesões na medula espinhal relacionadas ao maior risco de quedas em baixa velocidade e da presença de quadros clínicos subjacentes (por exemplo, osteoporose, osteopenia, espondilite anquilosante e hiperostose esquelética idiopática difusa) que podem tornar a coluna vertebral extremamente instável mesmo após um trauma menor.[19] A parte superior da coluna cervical é o local de lesão mais comum para as fraturas osteoporóticas em adultos idosos.[19][20] Essas fraturas são mais comuns em pacientes que fazem uso da corticoterapia. É importante descartar uma fratura patológica decorrente de infiltração tumoral (por exemplo, mieloma múltiplo, doença metastática), de doença metabólica (por exemplo, osteomalácia) ou de osteomielite. Consulte Osteoporose.
Fisiopatologia
A osteoporose é caracterizada por massa óssea reduzida ou aumento da porosidade, resultando na diminuição do suporte estrutural da coluna vertebral óssea.
Osteoporose primária tipo 1: afeta mulheres menopausadas e causa rápida perda óssea após a menopausa
Osteoporose primária tipo 2: normalmente afeta pacientes com idade >70 anos e causa perda óssea relacionada à idade.
Osteoporose secundária é a perda óssea decorrente de outras doenças ou medicamentos (por exemplo, endocrinopatias, alterações inflamatórias ou uso de corticosteroides) e pode ocorrer concomitantemente à osteoporose tipos 1 e 2.[21]
A coluna vertebral é composta principalmente de osso trabecular, e a osteoporose é caracterizada por uma redução no tamanho e no número de trabéculas. O local mais frequente de fraturas por compressão vertebral é a junção toracolombar, seguido pela região médio-torácica da coluna.
Classificação
Classificação de Denis[2]
Não existe um sistema universalmente aceito para classificar as fraturas osteoporóticas vertebrais por compressão, mas o sistema de classificação de Denis, baseado na teoria das três colunas da instabilidade vertebral, é frequentemente usado.[3][4]
Coluna anterior: consiste dos dois terços anteriores do ânulo e corpo vertebrais, juntamente com o ligamento longitudinal anterior.
Coluna média: consiste do terço posterior do ânulo e corpo vertebrais, juntamente com o ligamento longitudinal posterior.
Coluna posterior: consiste de todos os elementos ósseos e teciduais posteriores às colunas anterior e média.
A avaliação radiográfica é usada para avaliar o número de colunas comprometidas e a provável estabilidade ou instabilidade da fratura.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Diagrama esquemático que ilustra as 3 colunas da classificação de DenisCriado por BMJ Publishing Group [Citation ends].
Classificação de McAfee[5]
Essa classificação descreve 6 tipos de fratura vertebral, com base nos achados de tomografia computadorizada e no modo de falha da coluna vertebral média.
Compressão em cunha (falha da coluna anterior isolada)
Explosão estável (falha por compressão das colunas anterior e média, a coluna posterior fica intacta)
Explosão instável (falha por compressão das colunas anterior e média, ruptura da coluna posterior)
Flexão-distração (falha por compressão da coluna anterior, falha de tração da coluna posterior; o centro de rotação é posterior ao ligamento longitudinal anterior)
Fraturas tipo Chance (variante da lesão flexão-distração; envolve fratura ao longo do processo espinhoso, pedículo e corpo vertebral)
Fraturas translacionais (ruptura do alinhamento do canal vertebral no plano transversal, mecanismo de cisalhamento comum).
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia lateral mostrando uma fratura por compressão na T12 em osso osteoporóticoAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura do tipo explosão com retropulsão de um grande fragmento no canal vertebral; o paciente foi submetido à descompressão posterior e à estabilizaçãoAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura-luxação vertebral; o paciente foi submetido à descompressão posterior e à estabilização instrumentadaAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
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