Botulismo

associado a – antitoxina botulínica

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1ª linha –

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

Pacientes com suspeita ou confirmação de botulismo devem ser submetidos a avaliações em série da capacidade vital na unidade de terapia intensiva.

Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração.

Deve-se considerar a ventilação mecânica para qualquer paciente com comprometimento das vias aéreas superiores (em decorrência da paralisia dos músculos faríngeos) ou um declínio na capacidade vital.

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associado a –

antitoxina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração imediata da antitoxina é essencial.[43]

Os tipos A, B e E da toxina são responsáveis pela maioria dos casos de botulismo de origem alimentar.

Vários tipos de antitoxina botulínica estão disponíveis e podem diferir em apresentação, composição, posologia e administração.

Nenhuma recomendação de dose específica pode ser feita em virtude da variabilidade das propriedades (por exemplo, a potência da antitoxina disponível em diferentes países). Portanto, as particularidades do produto fornecido em ampola(s) devem ser consultadas.

No Reino Unido, a antitoxina está disponível em centros locais designados (www.toxbase.org), e pode ser acessada fora do horário de expediente ao telefonar para o médico de plantão da Public Health England.[52] Instruções detalhadas sobre a administração são fornecidas com cada dose.

Em março de 2013, a Food and Drug Administration dos EUA aprovou o uso da antitoxina botulínica heptavalente (HBAT). A HBAT, disponível unicamente através dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, substitui a antitoxina botulínica AB licenciada anteriormente e a antitoxina botulínica E em fase experimental.[64] A possibilidade de anafilaxia, reações alérgicas tardias (doença do soro), sensibilização vitalícia para proteínas equinas, além de meias-vidas curtas, limitam o uso de antitoxinas derivadas de plasma equino (como a HBAT) em lactentes (<1 ano de idade).[65] Uma dose de HBAT contém anticorpo de origem equina para 7 tipos de toxina botulínica (A-G) com uma potência mínima de 4500 unidades da antitoxina do sorotipo A, 3300 unidades da antitoxina do sorotipo B, 3000 unidades da antitoxina do sorotipo C, 600 unidades da antitoxina do sorotipo D, 5100 unidades da antitoxina do sorotipo E, 3000 unidades da antitoxina do sorotipo F e 600 unidades da antitoxina do sorotipo G.

Opções primárias

antitoxina botulínica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – lavagem gástrica ou enemas

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Considerar –

lavagem gástrica ou enemas

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode-se tentar uma lavagem gástrica se a exposição alimentar tiver sido relativamente recente.

Na ausência de íleo paralítico, os enemas podem ser usados para eliminar toxinas não absorvidas do trato gastrointestinal.

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1ª linha –

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

O estado respiratório deve ser monitorado rigorosamente, ao verificar a frequência respiratória do paciente, a oximetria de pulso e a gasometria arterial, conforme a necessidade.

Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração.

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associado a –

imunoglobulina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração imediata de imunoglobulina botulínica intravenosa (humana), também conhecida como BabyBIG™, é essencial para lactentes <1 ano de idade com botulismo do tipo A ou B.

Foi demonstrado em um ensaio clínico randomizado e controlado que sua administração para o tratamento de lactentes infectados é segura e efetiva. O tratamento foi associado à redução do tempo médio de permanência hospitalar, da duração da ventilação mecânica e dos custos associados quando comparados com o tratamento com imunoglobulina intravenosa.[65][66]

Uma única dose é usada em casos suspeitos ou confirmados. Sua meia-vida é de 28 dias.

As informações e o suprimento são do Department of Health Services da Califórnia.[52] Infant Botulism Treatment and Prevention Program Opens in new window

A imunoglobulina botulínica de origem humana é preferida em populações de lactentes (<1 ano de idade), pois as antitoxinas obtidas de plasma equino (como a antitoxina botulínica heptavalente) apresentam meias-vidas curtas, e têm sido associadas a anafilaxia, reações alérgicas tardias (doença do soro) e sensibilização vitalícia para proteínas equinas.[65]

Opções primárias

imunoglobulina botulínica (humana): a dose pode variar segundo o lote de produção; consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

botulismo de ferida

associado a – antitoxina botulínica

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1ª linha –

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

Pacientes com suspeita ou confirmação de botulismo devem ser submetidos a avaliações em série da capacidade vital na unidade de terapia intensiva.

Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração.

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associado a –

antitoxina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração imediata da antitoxina é essencial.[43]

Para o botulismo de ferida, a antitoxina equina está disponível em centros específicos no Reino Unido.

Vários tipos de antitoxina botulínica estão disponíveis e podem diferir em apresentação, composição, posologia e administração.

Opções primárias

antitoxina botulínica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – desbridamento e antibióticos

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associado a –

desbridamento e antibióticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com botulismo de ferida devem ser submetidos a um desbridamento cuidadoso.

A formação de abscesso pelo Clostridium botulinum pode ser tratada com benzilpenicilina ou metronidazol em pacientes alérgicos à penicilina. Os aminoglicosídeos devem ser evitados em casos de botulismo confirmados ou suspeitos, pois foi demonstrado que eles causam bloqueio neuromuscular e, portanto, podem potencializar os efeitos da toxina.[69]

Opções primárias

desbridamento

benzilpenicilina sódica: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 2.4 a 4.8 g/dia por via intravenosa/intramuscular, administrado em doses fracionadas a cada 6 horas

Opções secundárias

desbridamento

metronidazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas

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1ª linha –

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

O estado respiratório deve ser monitorado rigorosamente, ao verificar a frequência respiratória do paciente, a oximetria de pulso e a gasometria arterial, conforme a necessidade.

Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração.

associado a – desbridamento e antibióticos

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associado a –

imunoglobulina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração imediata de imunoglobulina botulínica intravenosa (humana), também conhecida como BabyBIG™, é essencial para lactentes <1 ano de idade com botulismo do tipo A ou B.

Uma única dose é usada em casos suspeitos ou confirmados. Sua meia-vida é de 28 dias.

As informações e o suprimento são do Department of Health Services da Califórnia.[52] Infant Botulism Treatment and Prevention Program Opens in new window

Opções primárias

imunoglobulina botulínica (humana): a dose pode variar segundo o lote de produção; consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

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associado a –

desbridamento e antibióticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com botulismo de ferida devem ser submetidos a um desbridamento cuidadoso.

Opções primárias

desbridamento

benzilpenicilina sódica: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

desbridamento

metronidazol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

botulismo iatrogênico

associado a – antitoxina botulínica

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1ª linha –

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

Pacientes com suspeita ou confirmação de botulismo devem ser submetidos a avaliações em série da capacidade vital na unidade de terapia intensiva.

Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração.

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associado a –

antitoxina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração imediata da antitoxina é essencial.[43]

Preparações de toxina botulínica dos tipos A e B estão licenciadas atualmente para fins terapêuticos e cosméticos. Em casos de botulismo iatrogênico, a antitoxina que contém os tipos A, B e E deve ser administrada em adultos e crianças ≥1 ano de idade.

Em março de 2013, a FDA dos EUA aprovou o uso da HBAT. A HBAT, disponível unicamente através dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, substitui a antitoxina botulínica AB licenciada anteriormente e a antitoxina botulínica E em fase experimental.[64] A possibilidade de anafilaxia, reações alérgicas tardias (doença do soro), sensibilização vitalícia para proteínas equinas, além de meias-vidas curtas, limitam o uso de antitoxinas derivadas de plasma equino (como a HBAT) em lactentes (<1 ano de idade).[65] Uma dose de HBAT contém anticorpo de origem equina para 7 tipos de toxina botulínica (A-G) com uma potência mínima de 4500 unidades da antitoxina do sorotipo A, 3300 unidades da antitoxina do sorotipo B, 3000 unidades da antitoxina do sorotipo C, 600 unidades da antitoxina do sorotipo D, 5100 unidades da antitoxina do sorotipo E, 3000 unidades da antitoxina do sorotipo F e 600 unidades da antitoxina do sorotipo G.

Opções primárias

antitoxina botulínica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

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1ª linha –

cuidados de suporte

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

O estado respiratório deve ser monitorado rigorosamente, ao verificar a frequência respiratória do paciente, a oximetria de pulso e a gasometria arterial, conforme a necessidade.

Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração.

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associado a –

imunoglobulina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração imediata de imunoglobulina botulínica intravenosa (humana), também conhecida como BabyBIG™, é essencial para lactentes <1 ano de idade com botulismo do tipo A ou B.

Uma única dose é usada em casos suspeitos ou confirmados. Sua meia-vida é de 28 dias.

As informações e o suprimento são do Department of Health Services da Califórnia. Infant Botulism Treatment and Prevention Program Opens in new window

Opções primárias

imunoglobulina botulínica (humana): a dose pode variar segundo o lote de produção; consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

botulismo inalatório (ataque biológico)

1ª linha – cuidados de suporte e descontaminação

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1ª linha –

cuidados de suporte e descontaminação

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

Crianças e adultos com suspeita ou confirmação de botulismo devem ser submetidos a avaliações em série da capacidade vital na unidade de terapia intensiva. Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração.

Roupas e pele expostas à toxina botulínica aerossolizada devem ser cuidadosamente lavadas com água e sabão. Como são necessárias horas ou dias para a degradação natural da toxina, uma solução de alvejante de hipoclorito a 0.1% deve ser usada para limpar os objetos e as superfícies expostos.[49]

associado a – antitoxina botulínica ou imunoglobulina botulínica

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associado a –

antitoxina botulínica ou imunoglobulina botulínica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração imediata da antitoxina é essencial.[43]

No caso de disseminação intencional da toxina botulínica, a imunização passiva com antitoxina trivalente é efetiva para reduzir a gravidade dos sintomas, se administrada no início da evolução da infecção, conforme recomendado pelo documento das diretrizes do European Medicines Agency/Committee for Proprietary Medicinal Products (EMA/CPMP) sobre o uso de produtos medicinais para tratamento e profilaxia de agentes biológicos que podem ser usados como armas de bioterrorismo.[70]

No caso de disseminação intencional da toxina botulínica nos EUA, uma antitoxina heptavalente pode ser distribuída pelo Departamento de Defesa.[49]

A imunoglobulina botulínica (BabyBIG™) não foi testada em adultos ou crianças >1 ano de idade.

Opções primárias

antitoxina botulínica: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

imunoglobulina botulínica (humana): a dose pode variar segundo o lote de produção; consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

1ª linha – cuidados de suporte e descontaminação

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1ª linha –

cuidados de suporte e descontaminação

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[43]

O estado respiratório deve ser monitorado rigorosamente, ao verificar a frequência respiratória do paciente, a oximetria de pulso e a gasometria arterial, conforme a necessidade.

Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração. Deve-se considerar a ventilação mecânica para qualquer paciente com comprometimento das vias aéreas superiores (em decorrência da paralisia dos músculos faríngeos) ou um declínio na capacidade vital.