Diagnósticos diferenciais
Síndrome de Guillain-Barré (GBS)
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se com paralisia ascendente em 95% dos casos.[61]
Uma história de doença respiratória ou gastrointestinal precedente (Campylobacter jejuni em um terço dos casos) também sugere SGB.
A variante de SGB de Miller Fisher é caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e arreflexia; apenas 25% desses pacientes demonstrarão a fraqueza dos membros observada em casos de SGB.
Investigações
Punção lombar: os pacientes com SGB podem manifestar um nível aumentado de proteínas no líquido cefalorraquidiano (LCR), enquanto no botulismo, os resultados do LCR são normais.
Miastenia gravis
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com miastenia gravis não manifestam instabilidade autonômica.
Investigações
Quase todos os pacientes com miastenia gravis apresentam autoanticorpos contra o receptor da acetilcolina (AChR-Ab).[62]
Paralisia do carrapato (Dermacentor)
SINAIS / SINTOMAS
Excluída por exame físico, uma vez que o carrapato Dermacentor ainda estará grudado na pele em pacientes sintomáticos.
Com mais frequência, os carrapatos são encontrados no couro cabeludo ou no pescoço, mas podem estar grudados na axila ou no períneo.
Ao contrário dos pacientes com botulismo, os pacientes com paralisia do carrapato relatam sintomas ascendentes (e não descendentes).
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Síndrome miastênica de Lambert-Eaton (LEMS)
SINAIS / SINTOMAS
A LEMS geralmente é diferenciada por força aumentada com contração sustentada em pacientes afetados.
Investigações
A maioria dos pacientes com LEMS apresenta um padrão eletrofisiológico característico que dá suporte ao diagnóstico. O potencial de ação muscular composto (PAMC) de músculo em repouso em pacientes com LEMS geralmente apresenta uma amplitude basal significativamente reduzida.[62]
Depois de estimulação nervosa repetitiva (ENR) de alta frequência (10-50 Hz) ou breve ativação muscular isométrica máxima, há um incremento significativo com um aumento acentuado na amplitude do PAMC. Esse aumento na amplitude do PAMC depois de ENR de alta frequência ou exercício isométrico breve é referido como facilitação pós-exercício ou pós-ativação.
Toxicidade por organofosforados
SINAIS / SINTOMAS
A toxicidade aguda é caracterizada por sintomas de excesso colinérgico: bradicardia, lacrimejamento, salivação, broncoespasmo, micção, êmese e diarreia.
A intoxicação com um organofosforado altamente lipossolúvel pode resultar em uma síndrome intermediária. Os pacientes afetados manifestam fraqueza do pescoço, reflexos tendinosos profundos reduzidos, anormalidades dos nervos cranianos e fraqueza muscular proximal semelhantes a casos de botulismo.
Investigações
A medição direta da atividade da acetilcolinesterase eritrocitária pode ser usada, mas a maioria dos laboratórios hospitalares não realiza esse teste. Um ensaio da atividade da colinesterase plasmática pode ser realizado. Os sintomas em pacientes afetados pela toxicidade por organofosforado responderão a um ensaio de atropina em adultos ou crianças.
Toxicidade por magnésio
SINAIS / SINTOMAS
A hipermagnesemia pode resultar em paralisia muscular e perda de reflexos tendinosos profundos.
Como a função do músculo liso também está prejudicada, os pacientes podem apresentar respiração diminuída e eventual apneia.
Pacientes com toxicidade por magnésio estão frequentemente sonolentos.
Investigações
Níveis elevados de magnésio.
Atrofia muscular espinhal (AME)
SINAIS / SINTOMAS
A AME é uma doença hereditária; há vários tipos que afetam de neonatos a adultos. O início da fraqueza é mais prolongado, comparado com a apresentação mais aguda de fraqueza no botulismo. No tipo infantil de AME, a fraqueza dos músculos oculares e do esfíncter anal não é uma característica típica, como no botulismo.[63]
Investigações
Testes genéticos para mutações associadas à AME estão disponíveis.
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