Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste respiratório para Helicobacter pylori ou teste do antígeno fecal
Exame
Solicitado em pacientes com <60 anos (<55 anos no Reino Unido), mesmo na presença de sintomas alarmantes.[46][47]
Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), o bismuto e os antibióticos podem interferir nos exames para Helicobacter pylori.
Observe que nenhum exame para identificar o H pylori é 100% sensível. O uso de um segundo teste é recomendável se uma úlcera for encontrada em um paciente sem o H pylori.
Resultado
resultado positivo se o H pylori estiver presente
endoscopia digestiva alta
Exame
O exame mais específico e sensível. Solicitado inicialmente se o paciente que apresenta sintomas dispépticos tiver ≥60 anos (≥55 anos com perda de peso associada no Reino Unido).[46] Também pode ser considerado subsequente ao tratamento se o paciente não responder.
Se uma úlcera estiver presente, sempre realizar um teste para Helicobacter pylori. Exames de histologia e biópsia com urease (teste rápido da urease) são executados nas biópsias de estômago obtidas durante a endoscopia. Ambos os exames conseguem detectar o H pylori. No entanto, a histologia determina se a úlcera é neoplásica (muito raro) e/ou se há evidências de um AINE ser a causa provável.
A endoscopia deve ser repetida após 6 a 8 semanas em pacientes com úlcera gástrica para certificar a cicatrização da úlcera e descartar malignidade, a menos que isso tenha sido determinado na primeira endoscopia.
Se o paciente apresentar hemorragia digestiva alta, a endoscopia geralmente é realizada como primeira linha; no entanto, se a endoscopia não for possível, a angiotomografia computadorizada (ATG) de abdome e pelve ou a angiografia visceral são alternativas que podem ser consideradas dependendo da estabilidade do paciente para ser submetido a esses procedimentos.[55]
Resultado
úlcera péptica; também pode detectar a causa, por exemplo, Helicobacter pylori
Hemograma completo
Exame
Solicitado somente se o paciente parecer clinicamente anêmico ou apresentar evidência de hemorragia digestiva.
Ajuda na avaliação da urgência com a qual o paciente requer mais investigação, mas não diagnostica definitivamente a úlcera péptica.
Resultado
anemia microcítica
Investigações a serem consideradas
nível de gastrina sérica em jejum
Exame
Deve ser solicitado após a endoscopia quando há múltiplas úlceras duodenais (especialmente pós-bulbares) ou em pacientes com úlceras e diarreia.
Paciente deve estar em jejum e a terapia com inibidor da bomba de prótons deve ser interrompida.
Níveis elevados em anemia perniciosa e outros estados de hipocloridria resultam em baixa especificidade.
Resultado
hipergastrinemia na síndrome de Zollinger-Ellison
ATG de abdome e pelve, com e sem contraste
Exame
Se o paciente apresentar hemorragia digestiva alta, a endoscopia geralmente é realizada como primeira linha; no entanto, se a endoscopia não for possível, a ATG de abdome e pelve ou a angiografia visceral são alternativas que podem ser consideradas a depender da estabilidade do paciente para ser submetido a esses procedimentos.[55][56]
Resultado
pode localizar o local de sangramento
arteriografia visceral
Exame
Se o paciente apresentar hemorragia digestiva alta, a endoscopia geralmente é realizada como primeira linha; no entanto, se a endoscopia não for possível, a ATG de abdome e pelve ou a angiografia visceral são alternativas que podem ser consideradas, dependendo da estabilidade do paciente para ser submetido a esses procedimentos.[55] Uma limitação deste exame é que um sangramento venoso pode não ser detectado porque a resolução de contraste da fase venosa de um angiograma é relativamente baixa.[55]
Resultado
detecta sangramento se a taxa de sangramento for ≥0.5 mL/min
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