Diagnósticos diferenciais
Câncer esofágico
SINAIS / SINTOMAS
A presença de "sinais de alarme" (por exemplo, perda de peso, sangramento, anemia, vômitos, saciedade precoce ou disfagia, ou se o paciente desenvolver sintomas dispépticos após 55 anos de idade), história familiar de câncer gastrointestinal superior, icterícia, uma massa palpável ou linfadenopatia pode indicar a existência de uma neoplasia gastroesofágica.
Investigações
Diferenciado da úlcera péptica pela endoscopia: mostra massa ou úlcera irregular.
O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia endoscópica.
Pode exigir imagens adicionais para diagnóstico e estadiamento (por exemplo, ultrassonografia, TC, RNM).
Câncer de estômago
SINAIS / SINTOMAS
A presença de "sinais de alarme" (por exemplo, perda de peso, sangramento, anemia, vômitos, saciedade precoce ou disfagia, ou se o paciente desenvolver sintomas dispépticos após 60 anos de idade [55 no Reino Unido]), história familiar de câncer gastrointestinal superior, icterícia, uma massa palpável ou linfadenopatia pode indicar a existência de uma neoplasia gastroesofágica.
Investigações
Diferenciado da úlcera péptica pela endoscopia: mostra massa ou úlcera irregular.
O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia endoscópica.
Pode exigir imagens adicionais para diagnóstico e estadiamento (por exemplo, ultrassonografia, TC, RNM).
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
SINAIS / SINTOMAS
História de pirose ou dor que abrange a parte inferior do peito até a garganta é típica.
Pode apresentar laringite, tosse e dor torácica atípica associadas.
Investigações
A endoscopia mostra ausência de úlceras gástricas/duodenais e, frequentemente, erosões no esôfago.
Pode necessitar de exames adicionais com pH-metria ambulatorial para comprovar o diagnóstico.
Gastroparesia
SINAIS / SINTOMAS
Saciedade precoce proeminente.
Geralmente, uma longa história de diabetes com evidências de neuropatia periférica e outros órgãos-alvo.
Investigações
A endoscopia pode mostrar estase alimentar.
Diagnóstico definitivo via estudo de esvaziamento gástrico (imagens de medicina nuclear).
Cólica biliar
SINAIS / SINTOMAS
Dor tipicamente localizada no quadrante superior direito (QSD), cerca de 30 minutos após as refeições e pode durar alguns minutos ou horas.
Investigações
Ultrassonografia ou TC mostra pedras na vesícula biliar e/ou nos ductos biliares.
Pancreatite aguda
SINAIS / SINTOMAS
História de pedras na vesícula ou uso de álcool.
A dor geralmente irradia para as costas.
Investigações
Níveis elevados de amilase e lipase séricas.
A TC mostra inflamação pancreática.
Dispepsia não ulcerativa (dispepsia funcional)
SINAIS / SINTOMAS
A dispepsia é definida como um desconforto centralizado na região superior do abdome, e geralmente está associada a refeições.
Investigações
Um diagnóstico de exclusão após nenhum achado relevante de anormalidade no exame apropriado.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia e evidências de má absorção são típicas.
Investigações
Exames laboratoriais podem mostrar anemia microcítica, deficiência de ferro e baixos níveis de cálcio e albumina.
O anticorpo antitransglutaminase tecidual possui sensibilidade e especificidade de cerca de 95% para o diagnóstico.
A endoscopia com biópsia duodenal é o teste diagnóstico padrão ouro. A biopsia mostra o achatamento das vilosidades.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
A dor pode ser indistinguível da dor da úlcera péptica, mas a alteração dos hábitos intestinais diferencia essa síndrome.
Uma queixa comum é a distensão abdominal.
Investigações
Um diagnóstico de exclusão após nenhum achado relevante de anormalidade no exame apropriado.
Dor pleurítica
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica alterada pela respiração.
Investigações
A radiografia torácica pode revelar pneumonia ou derrame.
Pericardite
SINAIS / SINTOMAS
Dor torácica central pleurítica constante que se torna pior na posição de decúbito e irradia-se por uma ou ambas as bordas dos trapézios.
História de infarto do miocárdio (IAM) transmural, cirurgia cardíaca, neoplasia, infecção viral e bacteriana, uremia, tratamento de diálise ou distúrbios autoimunes sistêmicos podem estar presentes.
Um pródromo de mialgia e mal-estar pode estar presente com qualquer causa de pericardite aguda, especialmente em adultos jovens. Febre alta ou picos de febre também podem estar presentes.
Atrito pericárdico ouvido ao exame. O atrito, quando presente, é descrito como um som agudo ou chiado. Ele é mais bem ouvido na borda esternal esquerda com o paciente inclinado para frente no final da expiração.
Investigações
O eletrocardiograma (ECG) mostra elevação do segmento ST com concavidade para cima globalmente com depressões do segmento PR.
A troponina sérica está com discreta elevação.
A radiografia torácica pode ser normal ou mostrar uma silhueta cardíaca aumentada semelhante a uma garrafa d'água.
Os níveis de proteína C-reativa, velocidade de hemossedimentação (VHS) e leucócitos estão, em geral, elevados.
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