Critérios

Classificação internacional dos distúrbios do sono (3a edição, texto revisado; ICSD-3-TR)[5]​​

Este texto sobre os critérios é adaptado da ICSD-3-TR.[5]​

A ICSD-3-TR combinou todas as apresentações de insônia (incluindo insônia comportamental da infância e higiene inadequada do sono) em uma única categoria diagnóstica: distúrbio de insônia crônica.

Embora a descrição da insônia comportamental da infância permaneça útil (uma vez que define fatores etiológicos que podem orientar a formulação de estratégias de intervenção comportamental direcionada), há suporte empírico limitado para esse subtipo diagnóstico. Pesquisas adicionais são necessárias para esclarecer se uma definição deve ser restabelecida. A ICSD-3-TR também não reconhece mais os subtipos de insônia comportamental da infância, que incluíam o tipo de associação com o início do sono e o tipo de falta de limites.

As crianças devem, portanto, atender a todos os seguintes critérios para distúrbio de insônia crônica, e a avaliação deve incluir informações da criança e de seu cuidador:

  • Dificuldade em iniciar ou manter o sono, despertar final antes do desejado, resistência em ir para a cama ou dificuldade em dormir sem a presença de um cuidador

  • Pelo menos um sintoma relacionado à dificuldade do sono noturno, como fadiga/mal-estar, concentração comprometida, desempenho social/familiar/acadêmico comprometido, perturbação do humor, sonolência diurna, redução da motivação e problemas comportamentais

  • O acima não pode ser explicado por oportunidades ou circunstâncias inadequadas para dormir

  • A perturbação do sono e os sintomas diurnos associados ocorrem pelo menos três vezes por semana e estão presentes há pelo menos três meses

  • A perturbação do sono/sintomas associados não se devem a outro distúrbio do sono, transtorno mental ou uso de medicamentos/substâncias.

Subtipos anteriores de insônia comportamental da infância são descritos abaixo apenas para fins educacionais:

  • O tipo de associação do início do sono é caracterizado pela dependência da criança de estímulos, objetos ou configurações específicas para iniciar ou retornar ao sono após um despertar; o início do sono é significativamente protelado na ausência dessas condições

  • O tipo de falta de limites é caracterizado por protelar ou recusar a hora de dormir, resultante de um estabelecimento inadequado de limites por parte de um cuidador

  • Um tipo misto é caracterizado por características de dificuldades no início do sono e resistência na hora de dormir.

Embora a higiene do sono inadequada não seja mais reconhecida como um subtipo fisiopatológico de insônia, as atividades que são inconsistentes com a manutenção de um sono de boa qualidade e do estado de alerta diurno normal estão listadas abaixo apenas para fins educacionais.

Essas práticas podem incluir:

  • Rotina de sono inadequada, consistindo em cochilos diurnos frequentes, horários altamente variáveis para dormir ou acordar ou permanência na cama por períodos excessivos de tempo

  • Uso rotineiro de produtos com álcool, nicotina ou cafeína, especialmente no período anterior à ida para a cama

  • Uso frequente da cama para atividades que não sejam dormir (por exemplo, como comer ou assistir à televisão)

  • Envolver-se em atividades fisicamente ou mentalmente cansativas muito proximamente à hora de dormir

  • A não manutenção de um ambiente confortável para o sono.

Os critérios para apneia obstrutiva do sono (AOS) pediátrica são os seguintes.

  • O cuidador relata ao menos uma das seguintes ocorrências:

    • ronco

    • Respiração difícil, paradoxal ou obstruída durante o sono da criança

    • Sonolência, hiperatividade, problemas comportamentais ou de aprendizagem e outros problemas cognitivos.

  • A gravação polissonográfica (PSG) demonstra um dos seguintes:

    • Uma ou mais SAOS, apneias mistas ou hipopneias por hora de sono

    • Um padrão de hipoventilação obstrutiva, definido como pelo menos 25% do tempo total de sono com hipercapnia (PaCO₂ >50 mmHg) em associação com um ou mais dos seguintes: ronco; achatamento da forma da onda de pressão nasal inspiratória; movimento toracoabdominal paradoxal.

  • O distúrbio não é melhor explicado por outro distúrbio do sono, por um distúrbio clínico ou neurológico, por uso de medicamentos ou por distúrbio decorrente de uso indevido de substâncias.

Os critérios para narcolepsia do tipo 1 (anteriormente narcolepsia com cataplexia) são os seguintes:

  • O paciente queixa-se de sonolência diurna excessiva.

  • Um dos seguintes está presente:

    • Uma história definida de cataplexia, definida como episódios súbitos e transitórios de perda do tônus muscular desencadeados por emoções e: latência média do sono de 8 minutos ou menos e dois ou mais episódios de sono REM precoce (SOREMP) em um teste múltiplo de latência do sono (TMLS); ou um SOREMP na polissonografia noturna (até 15 minutos após o início do sono)

    • Os níveis de hipocretina-1 no líquido cefalorraquidiano são ≤110 picogramas/mL ou <1/3 dos valores de controle normais médios.

  • A hipersonia não é melhor explicada por outro distúrbio do sono, um transtorno mental ou por uso ou abstinência de medicamentos/substâncias.

A narcolepsia do tipo 2 também é caracterizada por sonolência diurna excessiva e achados anormais de polissonografia/TMLS; no entanto, a cataplexia típica está ausente.

Os critérios para a síndrome do atraso da fase do sono são os seguintes:

  • Há um atraso na fase do período principal do sono em relação aos momentos para adormecer e despertar desejados, como evidenciado por uma queixa crônica ou recorrente de incapacidade para adormecer em um horário convencional desejado e de incapacidade de acordar em um horário desejado e socialmente aceitável

  • Os sintomas estão presentes há pelo menos 3 meses

  • Quando for permitido que o paciente escolha seu horário de preferência, os pacientes exibirão melhor qualidade e duração do sono para a idade, além de manter uma fase de arrastamento tardia, porém estável, para o padrão de sono-vigília de 24 horas

  • O registro do sono ou o monitoramento por actigrafia (incluindo diário de sono) por pelo menos 7 dias (14 dias de preferência, tanto dias de aula quanto dias sem aula) demonstra um atraso no cronograma do período habitual de sono

  • A perturbação do sono não é melhor explicada por outro distúrbio do sono, um distúrbio clínico, um transtorno mental ou por uso ou abstinência de medicamentos/substâncias.

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