Diagnósticos diferenciais
Metástase cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Pode ou não apresentar doença sistêmica e/ou história conhecida de câncer.
Os sintomas sistêmicos incluem caquexia, problemas respiratórios, hemoptise, dor torácica e dor óssea.
Investigações
RNM: geralmente, lesões mais localizadas que podem ser múltiplas e com edema proporcionalmente mais vasogênico.
A tomografia computadorizada (TC) abdominal e torácica, a cintilografia óssea e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) fornecem evidências de doença sistêmica.
A histologia fornece um diagnóstico definitivo.
Abscesso cerebral
SINAIS / SINTOMAS
Pode ou não apresentar sintomas sistêmicos como febre, caquexia e calafrios.
Os fatores de risco diferem e podem incluir anormalidades pulmonares, cardiopatia cianótica congênita, endocardite bacteriana e traumatismo cranioencefálico penetrante.
Investigações
A RNM demonstra uma cápsula mais fina em direção ao ventrículo, com difusão restrita de pus e nível de lactato elevado; pode exibir lesões múltiplas.
Exames de sangue sugestivos de infecção: por exemplo, contagem leucocitária elevada, velocidade de hemossedimentação elevada e proteína C-reativa elevada, com sensibilidade de 90% e especificidade de 77%.[37]
A biópsia ou a aspiração fornecem o diagnóstico definitivo, demonstrando pus (células inflamatórias), ausência de células tumorais e uma cultura positiva de agente bacteriano ou fúngico.
Esclerose múltipla
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente, manifesta-se em mulheres na faixa etária de 20-40 anos, com sintomas neurológicos agudos com recidivas e remissões (disseminação no espaço e tempo): por exemplo, neurite óptica, mielite transversa (sintomas da medula espinhal) e sintomas neurológicos focais.
Embora raro, o glioma pode ocorrer nos pacientes com esclerose múltipla.[38]
Investigações
A RNM mostra lesões múltiplas na substância branca periventricular; pode ou não haver realce.
O líquido cefalorraquidiano mostra bandas oligoclonais.
A histologia fornece o diagnóstico definitivo, demonstrando lesões desmielinizadas, células inflamatórias e ausência de células tumorais, mas geralmente não é necessária.
Necrose
SINAIS / SINTOMAS
Tumor cerebral conhecido tratado com radioterapia no passado.
Pode se manifestar com sintomas neurológicos progressivos ou sem qualquer sintoma.
Investigações
O exame de PET é negativo. Perfusão por RM com diminuição do volume sanguíneo cerebral (relativo).
A histologia fornece o diagnóstico definitivo (ausência de células tumorais e necrose extensiva).
Acidente vascular cerebral (AVC) agudo
SINAIS / SINTOMAS
Início agudo de sintomas neurológicos.
Geralmente em pacientes idosos com fatores de risco cardiovascular.
Raramente se apresenta com convulsões (3% a 5% apenas).
Investigações
A RNM exibe distribuição típica em território vascular e restrição da difusão.
É importante notar que AVCs subagudos podem exibir captação de contraste.
Encefalite
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas sistêmicos presentes (febre e caquexia).
Investigações
O líquido cefalorraquidiano mostra leucocitose, anticorpos contra o vírus do herpes simples e/ou eritrócitos.
O eletroencefalograma é característico com descargas epileptiformes lateralizantes periódicas.
A TC ou a RNM mostram lobos temporais edematosos e transformação hemorrágica.
A biópsia cerebral é definitiva com isolamento viral.
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