Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
Exame
A RNM com gadolínio é a modalidade de exame de imagem mais sensível e específica. Utilizada no diagnóstico de gliomas, antes e depois da cirurgia de ressecção, e como método de vigilância para detectar a progressão de tumores previamente diagnosticados e tratados.[21][22][24][26][27][28][29]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) ponderada em T2 sem (A) e com (B) contraste demonstrando um glioma pontinoDo acervo de Karine Michaud, University of California, São Francisco [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM: T2 e T1 pós-contraste, demonstrando glioma tectal (grau 2)Do acervo de Karine Michaud, University of California, São Francisco [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM demonstrando um glioblastoma temporal direito (grau 4)Do acervo de Karine Michaud, University of California, São Francisco [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM demonstrando um astrocitoma difuso frontal direito de grau 2Do acervo de Karine Michaud, University of California, São Francisco [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM demonstrando um astrocitoma pilocítico cerebelar (grau 1)Do acervo de Karine Michaud, University of California, São Francisco [Citation ends].
Resultado
área de hipointensidade em sequências T1 e hiperintensidade em sequências T2; captação de contraste com injeção de gadolínio, mais frequentemente nos gliomas de alto grau
avaliação oftalmológica; teste de campo visual
Exame
Solicitada se houver relatos específicos do paciente e/ou se houver achados específicos ao exame físico ou evidências de compressão do quiasma óptico à RNM.
Resultado
possível defeito do campo visual
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Solicitada se a apresentação for aguda e houver necessidade de descartar outros processos, como hérnia, AVC e hemorragia.
Também usada se a RNM não estiver disponível ou for contraindicada.
Modalidade de exame de imagem útil para demonstrar calcificações (geralmente, observadas no oligodendroglioma) e hemorragia.
Resultado
área de hipodensidade; realce pelo contraste dependendo do tipo e grau do tumor; hiperdensidade se houver calcificação ou hemorragia
espectroscopia por RM cerebral
Exame
Usada para ajudar a diferenciar as lesões malignas das não malignas. A espectroscopia por RM pode também ser usada para diferenciar entre a verdadeira progressão do tumor e alterações de imagem relacionadas ao tratamento ou pseudoprogressão em pacientes com suspeita de glioblastoma progressivo.[26][27]
Resultado
o pico de lactato está correlacionado com áreas de metabolismo anaeróbico; pico do N-acetil-aspartato (NAA) reduzido e pico de colina elevado nas lesões malignas; razão col/NAA ≥2
RNM de perfusão cerebral
Exame
Fornece uma avaliação quantitativa do fluxo sanguíneo cerebral regional e do volume sanguíneo cerebral, refletindo a magnitude da angiogênese em um tumor, ajudando assim a diferenciar entre a progressão do tumor e alterações induzidas por radiação nas áreas de realce de tumores previamente tratados.[21]
Resultado
perfusão elevada nas lesões malignas
histopatologia
Exame
Fornece informações diagnósticas integradas a análises moleculares para determinar o tipo e o grau do tumor.
Utiliza tecido obtido de ressecção cirúrgica ou de biópsia estereotáxica ou aberta. Uma das limitações da biópsia estereotáxica é o erro de amostragem no astrocitoma difuso (áreas diferentes do tumor podem exibir graus histológicos diferentes).
Resultado
presença de células anormais
análises moleculares
Exame
Essencial para uma classificação precisa e para orientar as decisões de tratamento subsequentes. Os marcadores moleculares que devem ser investigados (dependendo do contexto clínico) incluem mutação na isocitrato desidrogenase (IDH) 1 e IDH2, codeleção de 1p/19q, mutação de ATRX, mutação em TP53, estado de metilação do promotor MGMT, amplificação de EGFR , ganho do cromossomo 7, perda do cromossomo 10, mutação no promotor TERT e mutação na histona H3.[1][21][22][24][30]
Resultado
um ou mais marcadores detectados
Investigações a serem consideradas
testes de hormônios hipofisários
Exame
Solicitados se houver uma massa conhecida na região hipotalâmica ou hipofisária, se o paciente tiver recebido radiação craniana envolvendo a hipófise ou se o paciente apresentar sintomas ou sinais de hipopituitarismo.
Resultado
podem demonstrar hipopituitarismo
Novos exames
espectroscopia por ressonância magnética direcionada a 2-hidroxiglutarato
Exame
O 2-hidroxiglutarato, um oncometabólito, é produzido por enzimas com mutação na isocitrato desidrogenase (IDH).
A espectroscopia por ressonância magnética otimizada pode determinar o status mutacional de IDH detectando diretamente o 2-hidroxiglutarato.[36]
Resultado
A mutação em IDH está associada ao acúmulo de 2-hidroxiglutarato no tumor.
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