Prognóstico
O prognóstico está relacionado ao grau de bloqueio atrioventricular (AV) e à gravidade dos sintomas associados. Em certas doenças, como sarcoidose ou amiloidose cardíaca ou infarto agudo do miocárdio (IAM) anterior agudo, a doença subjacente determina firmemente o prognóstico.
Estudos não randomizados sugerem firmemente que a estimulação permanente melhora a sobrevida em pacientes com bloqueio AV de terceiro grau, principalmente se tiver ocorrido síncope. Em pacientes com bloqueio AV de segundo grau tipo II, principalmente quando o bloqueio é infranodal ou o intervalo QRS é largo, o prognóstico é comprometido. A mortalidade permanece elevada em pacientes com infarto agudo do miocárdio nos quais ocorre bloqueio AV, pois este reflete um dano miocárdico extenso. Bloqueio AV que ocorre com IAM inferior, e não em IAM anterior, apresenta maior probabilidade de remissão. Dados de registro indicam que sarcoidose cardíaca sintomática com bloqueio atrioventricular, arritmias ventriculares ou disfunção ventricular esquerda (VE) está associada a um prognóstico desfavorável.[9] Juntamente com a presença de mieloma simultâneo, a presença e a gravidade do comprometimento cardíaco na amiloidose primária determinam o prognóstico.[48]
Bloqueio AV de primeiro grau ou de segundo grau tipo I assintomático
O bloqueio AV de primeiro grau tem sido associado a um aumento de aproximadamente 2 vezes na probabilidade de ocorrência de fibrilação atrial, a um aumento de 3 vezes na probabilidade de implantação de marca-passo e a um aumento da mortalidade por todas as causas.[2]
Bloqueio AV avançado assintomático (de segundo grau tipo II ou de terceiro grau)
Em pacientes sintomáticos com bloqueio AV irreversível, os sintomas provavelmente persistirão ou, potencialmente, se agravarão. Pacientes com bloqueio AV avançado irreversível (de segundo grau tipo II ou de terceiro grau) apresentam alto risco de evoluir para bloqueio AV de terceiro grau ou para assistolia ventricular.[39] Assim sendo, esses pacientes devem ser enfaticamente aconselhados a se submeter à implantação de marca-passo permanente.
Bloqueio AV sintomático tratado com marca-passo permanente
Esses pacientes apresentam excelente prognóstico, com baixo índice de complicações relacionadas ao marca-passo.
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