Bloqueio atrioventricular

Graus de bloqueio[1]Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al. 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2019 Aug 20;140(8):e382-482. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000628 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30586772?tool=bestpractice.com ​​

Bloqueio atrioventricular (AV) de primeiro grau[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular (AV) de primeiro grauCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].

• Prolongamento fixo do intervalo PR >0.2 segundo (ou >200 milissegundos).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular (AV) de primeiro grauCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].

• A gravidade se baseia na presença ou ausência de sintomas.

• Pacientes com intervalo PR >0.30 segundo (ou >300 milissegundos) podem apresentar dispneia.

• Pode ocorrer retardo AV prolongado, com pressão propulsora capilar pulmonar elevada e diminuição do enchimento ventricular, causando diminuição do volume sistólico e do débito cardíaco.

• Os sinais e sintomas são similares aos da síndrome do marca-passo, apresentada por alguns pacientes portadores de marca-passo.

• Um número seleto desses pacientes pode se beneficiar de colocação de marca-passo e diminuição do intervalo PR.

Bloqueio AV de segundo grau, tipo I[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular (AV) de segundo grau tipo I. Esta figura demonstra aspectos típicos do bloqueio AV de Wenckebach, incluindo intervalos R-R que encurtam progressivamente à medida que os intervalos P-R aumentam; a figura também mostra batimentos em grupo, o que também é típico do bloqueio AV de WenckebachCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].

• Prolongamento progressivo do intervalo PR com perda eventual da condução AV por 1 batimento.

• Em seguida, retomada da condução AV com um intervalo PR que, novamente, apresenta prolongamento progressivo com perda eventual da condução AV por 1 batimento. O primeiro batimento sinusal depois da retomada da condução AV é conduzido com um intervalo PR normal.

• O padrão se repete.

• A gravidade dessa doença se baseia na presença ou ausência de sintomas.

• Na ausência de sintomas, o prognóstico geralmente é benigno. Pacientes assintomáticos podem ser acompanhados clinicamente.

• Os sintomas podem variar desde sintomas de bloqueio AV de primeiro grau até sintomas mais generalizados de fadiga, pré-síncope ou mesmo síncope.

• Em pacientes para os quais os sintomas possam ser atribuídos ao bloqueio atrioventricular e na ausência de uma causa reversível, indica-se a colocação de um marca-passo permanente.

Bloqueio AV de segundo grau, tipo II[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular (AV) de segundo grau tipo IICortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].

• Perda ocasional de condução AV por 1 batida (durante ritmo sinusal, excluindo batimentos atriais prematuros), precedida e seguida por intervalos PR fixos, sem alteração.

• Uma doença grave e esses pacientes apresentam alto risco de evoluir para bloqueio AV de terceiro grau.

• Na ausência de uma causa reversível, esses pacientes devem ser submetidos à implantação de marca-passo permanente.

Bloqueio AV de terceiro grau[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio AV de terceiro grauCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular de terceiro grau: escape do bloqueio de ramo direitoCortesia do Dr. Sanjiv Petkar; usado com permissão [Citation ends].

• Perda de condução persistente completa dos átrios para os ventrículos.

• Considerada uma doença grave.

• Na ausência de uma causa reversível, esses pacientes devem ser submetidos à implantação de marca-passo permanente.

Bloqueio AV de alto grau

• O termo bloqueio AV de alto grau é aplicado a um padrão em que ≥2 ondas P sinusais são bloqueadas consecutivamente no contexto de condução AV periódica.