Caso clínico
Caso clínico
Um homem de 78 anos de idade com história de hipertensão consulta-se com o médico da unidade básica de saúde com 1 episódio de tontura enquanto assistia à televisão. No exame físico, a frequência cardíaca medida é de cerca de 40 bpm. É obtido um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, mostrando ritmo sinusal a cerca de 75 bpm e bloqueio atrioventricular total com amplo ritmo de escape em, aproximadamente, 40 bpm.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio AV de terceiro grauCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular de terceiro grau: escape do bloqueio de ramo direitoCortesia do Dr. Sanjiv Petkar; usado com permissão [Citation ends].
Ao ser questionado um pouco mais, o paciente admite ter sentido fadiga e dispneia ao esforço crescentes nas últimas semanas. Notadamente, o paciente tem bloqueio bifascicular na linha basal (bloqueio de ramo direito e bloqueio fascicular anterior esquerdo).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletrocardiograma (ECG) basal de paciente com bloqueio atrioventricular (AV) de terceiro grauCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].
Outras apresentações
O grau do bloqueio atrioventricular (AV) e a gravidade dos sintomas não estão, necessariamente, diretamente relacionados. Por exemplo, pacientes com bloqueio AV total (terceiro grau) podem ser minimamente sintomáticos ou completamente assintomáticos. Em última análise, esses pacientes podem ser diagnosticados incidentalmente ao se submeterem a uma avaliação por outros motivos. Por outro lado, pacientes com bloqueio AV de segundo grau tipo I podem ser muito sintomáticos, apresentando síncope ou pré-síncope em virtude de frequências ventriculares muito baixas. O bloqueio AV também pode ocorrer no contexto de outras enfermidades agudas, como síndrome coronariana aguda, graves distúrbios eletrolíticos ou de potencial hidrogeniônico (pH) ou hipoxemia grave. O bloqueio AV de qualquer grau também pode ocorrer em pacientes pós-cirurgia cardíaca e em pacientes com doença de Lyme.
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