Bloqueio atrioventricular

Exame

O diagnóstico dos vários graus de bloqueio AV frequentemente é feito de forma incidental na investigação de quaisquer doenças manifestas.

Sintomas especificamente sugestivos de bloqueio AV, exigindo um ECG de 12 derivações, incluem síncope, pré-síncope, tontura episódica e fadiga e/ou dispneia por esforço progressiva. O ECG de 12 derivações também deve ser analisado quanto à existência de evidências de isquemia aguda (como alterações no segmento ST), que podem apontar para uma causa reversível de bloqueio AV.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular (AV) de primeiro grauCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular (AV) de segundo grau tipo I. Esta figura demonstra aspectos típicos do bloqueio AV de Wenckebach, incluindo intervalos R-R que encurtam progressivamente à medida que os intervalos P-R aumentam; a figura também mostra batimentos em grupo, o que também é típico do bloqueio AV de WenckebachCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular (AV) de segundo grau tipo IICortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio AV de terceiro grauCortesia da Dra. Susan F. Kim, do Dr. John F. Beshai e do Dr. Stephen L. Archer; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bloqueio atrioventricular de terceiro grau: escape do bloqueio de ramo direitoCortesia do Dr. Sanjiv Petkar; usado com permissão [Citation ends].

Exame

Uma vez que a isquemia aguda deve ser agressivamente tratada e apresenta uma causa potencialmente reversível de bloqueio AV, uma anamnese e um exame físico indicativos devem induzir a obtenção das enzimas cardíacas séricas.

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Valores intensamente anormais podem representar causas reversíveis de bloqueio AV.

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Valores intensamente anormais podem representar causas reversíveis de bloqueio AV.

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Se houver suspeita de acidose ou alcalose grave, o pH sérico deve ser obtido. Valores intensamente anormais podem representar causas reversíveis de bloqueio AV.

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Se o paciente estiver tomando digitálicos e apresentar um novo bloqueio AV, especialmente bloqueio AV avançado, deve ser obtido o nível sérico de digitálicos. Toxicidade por digitálicos é uma causa reversível de bloqueio AV. A toxicidade por digitálicos não está necessariamente correlacionada aos níveis séricos. Entretanto, um nível elevado pode aumentar a suspeita de toxicidade.

Exame

O monitoramento ambulatorial de 24 horas pode ser útil na identificação de bloqueio AV quando houver suspeita de bloqueio atrioventricular. Um loop event recorder externo pode ser usado por 2 a 4 semanas para sintomas mais frequentes. Um loop event recorder implantável é útil se o monitoramento ambulatorial de 24 horas não detectar bloqueio AV, mas ainda houver suspeita de bloqueio AV devido a sintomas e sinais; loop event recorders implantáveis podem ser usados por até 3 anos para sintomas menos frequentes ou síncope inexplicada.

Exame

Evidências de cardiopatia estrutural (por exemplo, cardiomegalia ou calcificação coronariana ou valvar) ou de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) podem estar presentes. Linfadenopatia hilar sugere sarcoidose. Qualquer número de achados pulmonares pode explicar hipoxemia, causando bloqueio AV reversível.

Existem vários motivos para a solicitação de radiografia torácica, como a presença de sintomas cardiopulmonares ou uma alta suspeita clínica de doença cardíaca ou pulmonar.

Exame

No contexto de bloqueio atrioventricular avançado, principalmente se for considerada a colocação de um marca-passo permanente, deve ser solicitado um ecocardiograma transtorácico. O teste pode demonstrar a presença ou ausência de cardiopatia estrutural e quantificar a função sistólica ventricular esquerda (se for ≤35%, deve-se considerar a colocação de um marca-passo biventricular com ou sem cardioversor-desfibrilador implantável [CDI]).

Exame

Esse teste deve ser solicitado quando a suspeita clínica for alta (história, sinais e sintomas dão suporte ao diagnóstico). Uma vez que a doença de Lyme é uma causa potencialmente reversível, ela deve ser considerada, principalmente em pacientes mais jovens que apresentem exposição a áreas endêmicas.

Exame

Esse teste pode ser solicitado quando a ocorrência de bloqueio AV for considerada em caso de síncope neurocardiogênica. Síncope neurocardiogênica é um diagnóstico clínico, baseado na história do paciente, e a sensibilidade e a especificidade do teste da mesa inclinável apresentam uma ampla variação (30% a 80% e 50% a 90%, respectivamente).[35]Fenton AM, Hammill SC, Rea RF, et al. Vasovagal syncope. Ann Intern Med. 2000;133:714-725. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11074905?tool=bestpractice.com

Exame

Esse teste deve ser solicitado quando a gravidade da doença de condução e a possível necessidade de tratamento com marca-passo não forem claras, como no bloqueio AV 2:1. Doença significativa de condução infranodal é definida por um intervalo His-ventrículo (HV) >100 ms.

Exame

Esse teste deve ser solicitado quando houver alta suspeita clínica de isquemia cardíaca, fora dos estágios agudos de uma síndrome coronariana aguda.

Isquemia ativa, principalmente no território inferior, pode ser uma causa reversível de bloqueio AV. O teste também pode identificar pacientes com vagotonia que mantêm competência cronotrópica (capacidade de aumentar adequadamente a frequência cardíaca) com o exercício. Esses pacientes geralmente não necessitam de marca-passo.

O exercício raramente mostra agravamento da condução AV. Nesses pacientes, seria indicado um marca-passo permanente.

Exame

Esse teste deve ser solicitado quando houver alta suspeita clínica de isquemia cardíaca, principalmente em uma síndrome coronariana aguda, quando for adequado. Lesões obstrutivas significativas podem ser causas reversíveis e tratáveis de bloqueio AV.

Exame

Usada menos comumente que troponina. A isquemia aguda deve ser agressivamente tratada e apresenta uma causa potencialmente reversível de bloqueio AV.