Diagnósticos diferenciais
Ritmo juncional
SINAIS / SINTOMAS
Em pacientes com bloqueio atrioventricular (AV) de primeiro grau profundo e intervalos PR muito longos, as ondas P podem avançar para tão perto dos complexos QRS, que parecem ser ondas P retrógradas, sugerindo ritmo juncional. Ondas P retrógradas no ritmo juncional devem ser invertidas nas derivações inferiores (II, III e aVF), ao passo que, no ritmo sinusal com bloqueio AV de primeiro grau profundo, as ondas P são positivas nessas derivações.
Investigações
A comparação de numerosos eletrocardiogramas (ECGs) obtidos em diferentes ocasiões (ou seja, com intervalo de dias ou meses) pode ser útil. ECGs basais mostrando bloqueio AV de primeiro grau profundo também podem ajudar a determinar o diagnóstico.
Taquicardia supraventricular (TSV)
SINAIS / SINTOMAS
Em pacientes com bloqueio AV de primeiro grau profundo e intervalos PR muito longos, as ondas P podem avançar para tão perto dos complexos QRS, que parecem ser ondas P retrógradas, sugerindo TSV. Ondas P retrógradas na TSV são frequentemente invertidas nas derivações inferiores, em comparação com ondas P positivas no ritmo sinusal com bloqueio AV de primeiro grau.
Investigações
Variações na frequência cardíaca e nos intervalos PR e RP (QRS para P) se opõem ao diagnóstico de TSV. A comparação de vários ECGs pode ser muito útil.
Fibrilação atrial ou taquicardia atrial multifocal (TAM)
SINAIS / SINTOMAS
A irregularidade dos intervalos RR no bloqueio AV de segundo grau tipo I pode causar o incorreto diagnóstico de fibrilação atrial ou TAM. A presença de ondas P distintas e o padrão agrupado dos intervalos RR são características de bloqueio AV de segundo grau tipo I e não são observadas na fibrilação atrial ou na TAM.
Investigações
O exame cuidadoso do ECG deve permitir a distinção entre esses diagnósticos.
Ritmo sinusal com condução AV intacta
SINAIS / SINTOMAS
Em pacientes com bloqueio AV de terceiro grau, se a frequência do ritmo de escape juncional for similar à da frequência sinusal, pode ser possível uma aparência de ritmo sinusal com condução AV intacta. Na maioria desses casos, com um traçado eletrocardiográfico suficientemente longo, a ausência de relação entre os batimentos sinusais e os complexos QRS se tornará mais aparente.
Investigações
O exame de um traçado eletrocardiográfico longo deve possibilitar a determinação correta do diagnóstico.
Síndrome taqui-bradi
SINAIS / SINTOMAS
Os intervalos RR são irregulares e curtos, sugerindo fibrilação atrial com frequência ventricular elevada. Na interrupção da taquiarritmia, o nó sinusal afetado age com retardo, acarretando uma pausa e uma baixa frequência ventricular.
Investigações
Não há bloqueio AV.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Síndrome taqui-bradi decorrente de doença do nó sinusal. A frequência ventricular é intermitentemente baixa, mas não é observado bloqueio atrioventricular (AV)Cortesia do Dr. Sanjiv Petkar; usado com permissão [Citation ends].
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