Diagnósticos diferenciais
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
Dor epigástrica de longa duração, que geralmente não irradia para as costas; refluxo, pirose e anorexia. Causas identificáveis, como o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINE), Helicobacter pylori e síndrome de Zollinger-Ellison podem estar presentes.
Investigações
Pode melhorar com inibidores de bomba de prótons, mudanças no estilo de vida e tratamento do H pylori.
Lipase e amilase normais ou baixas.
A avaliação endoscópica será diagnóstica após visualização de erosões, eritema ou úlceras, e permite que biópsias sejam realizadas.
Víscera perfurada
SINAIS / SINTOMAS
Irá apresentar abdome agudo, sinais peritoneais, taquicardia e sepse. Geralmente o abdome é rígido e sensível à palpação nos 4 quadrantes, com rigidez.
Investigações
Lipase ou amilase normais ou ligeiramente elevadas.
Radiografias simples mostram ar subdiafragmático.
Espasmo esofágico
SINAIS / SINTOMAS
Disfagia, odinofagia, perda de peso, história de dor retroesternal. O exame físico pode estar normal.
Investigações
Um estudo da deglutição pode demonstrar um esôfago contraído e de aparência anormal. Os pacientes podem apresentar aumento da pressão da parede na manometria do esôfago.
Obstrução intestinal
SINAIS / SINTOMAS
História de cirurgias abdominais (especialmente ressecção do cólon, parto cesáreo e procedimentos aórticos).
Hérnias, geralmente com constipação intestinal, no exame físico.
Apresenta distensão abdominal (depende do nível de obstrução), timpanismo, diminuição dos ruídos hidroaéreos, anorexia, êmese (qualidade depende do local da obstrução), obstipação ou constipação.
Investigações
Lipase e amilase normais ou ligeiramente elevadas.
Séries abdominais agudas irão apresentar níveis hidroaéreos, alças intestinais distendidas, ausência de gás distal e pneumatose.
Um exame de tomografia computadorizada (TC) do abdome/pelve pode ser mais diagnóstico e irá mostrar pontos de transição e potencialmente identificar a etiologia (como volvo, hérnias, intussuscepção e massas).
Aneurisma da aorta abdominal
SINAIS / SINTOMAS
Fatores de risco cardiovasculares: hiperlipidemia, tabaco, diabetes mellitus, homocisteinemia.
Dor abdominal aguda do tipo ruptura, massa abdominal pulsante, hipotensão e membros inferiores manchados com pulso reduzido e distensão abdominal.
Investigações
Alto índice de suspeita é necessário para realizar um diagnóstico rápido e melhorar os desfechos. Em pacientes estáveis, cuja história e exame físico são equívocos, uma angiotomografia pode ser útil como forma rápida de realizar o diagnóstico.
Se estiverem instáveis demais para avaliação radiológica, os pacientes costumam seguir diretamente para a cirurgia.
Colangite
SINAIS / SINTOMAS
A tríade de Charcot (icterícia, dor no quadrante superior direito e febre) está presente em 70% dos pacientes; estado mental alterado e hipotensão indicam sepse biliar, geralmente causada por bactéria Gram-negativa.
O paciente pode ter história de cálculos biliares, neoplasias periampulares ou manipulação biliar, como uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
Investigações
Diversos achados clínicos estão presentes com mais frequência na colangite, como febre (95%), dor no quadrante superior direito (90%) e icterícia (80%).
Lipase e amilase normais.
As hemoculturas costumam ser positivas, em especial durante os episódios de calafrios, com Escherichia coli e Klebsiella como os micro-organismos mais comumente isolados da bile infectada.[20]
Coledocolitíase
SINAIS / SINTOMAS
Dor intensa no quadrante superior direito com início súbito, icterícia, acolia, colúria e história de colelitíase. Pode obstruir o ducto colédoco e causar pancreatite.
Investigações
Lipase e amilase normais ou ligeiramente elevadas.
A ultrassonografia irá mostrar cálculos biliares, cálculos dentro do ducto colédoco com dilatação do ducto extra-hepático e/ou intra-hepático.
A bioquímica irá mostrar obstrução bioquímica, com níveis elevados de bilirrubina total e indireta, fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase e um ligeiro aumento na alanina aminotransferase (ALT)/aspartato transaminase (AST), porém níveis normais das enzimas pancreáticas (principalmente a lipase).
Colecistite
SINAIS / SINTOMAS
A dor, geralmente desencadeada após uma refeição rica em gordura, é localizada no quadrante superior direito. Mais comum e mulheres com sobrepeso entre 40 e 50 anos de idade.
Podem ocorrer anorexia, náuseas e vômitos. Pode haver sinal de Murphy positivo e febre baixa.
Investigações
Lipase e amilase normais ou ligeiramente elevadas.
Uma ultrassonografia do quadrante superior direito mostrará espessamento da parede da vesícula biliar, cálculos com sombras acústicas, sedimento biliar, fluido pericolecístico e sinal de Murphy sonográfico, e permitirá a avaliação do sistema de ductos. Pode sugerir inflamação da cabeça do pâncreas. Pode apresentar leucocitose leve e elevações muito sutis das enzimas hepáticas.
Um exame por ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) é diagnóstico quando não houver mais enchimento da vesícula biliar ou se houver atraso no esvaziamento do radiotraçado.
Gastroenterite viral
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal inespecífica generalizada, anorexia, náuseas, êmese, diarreia e desidratação.
É geralmente uma infecção viral autolimitada; porém, se febre for documentada, deve-se suspeitar de bactéria ou organismos invasivos.
Considerar em viajantes e pacientes imunossuprimidos.
Considerar diarreia osmótica e secretora a partir da história.
Investigações
Lipase e amilase normais ou ligeiramente elevadas.
Importante para obter os eletrólitos séricos e um hemograma completo.
A hipocalemia e a alcalose podem ser observadas em decorrência de diarreia, vômitos e desidratação.
Exame das fezes para microscopia, cultura, osmolalidade, ovos, parasitas, toxina do Clostridium difficile e leucócitos pode ajudar na identificação do fator causal.
Hepatite
SINAIS / SINTOMAS
Icterícia, dor no quadrante superior direito, anorexia e mal-estar geral. Colúria e acolia podem ser observadas.
Exame físico: sensibilidade à palpação ao longo do quadrante superior direito e hepatomegalia.
Investigações
Lipase e amilase normais.
Testes de função hepática elevados são característicos. Não é raro observar aspartato aminotransferase/alanina aminotransferase na faixa de 1000 unidades/L. Os títulos sorológicos podem fornecer o diagnóstico da causa etiológica.
Estudos radiográficos não são importantes para seu diagnóstico.
Isquemia mesentérica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, os pacientes mais velhos podem possuir uma história de fibrilação atrial e fatores de risco para doença vascular periférica.
Estados hipercoaguláveis podem levar à necrose intestinal. Geralmente, a dor é desproporcional ao achado do exame físico.
Investigações
É necessário alto índice de suspeita do diagnóstico. A angiografia e o exame de TC podem ser úteis no diagnóstico, assim como os níveis de ácido lático.
Lipase normal. Pode apresentar amilase elevada (geralmente menos acentuada que a observada na pancreatite aguda).
Infarto do miocárdio
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, a dor é retroesternal, com radiação para a mandíbula, o pescoço e o membro superior esquerdo. Está associada com dispneia, náuseas, vômitos e diaforese. História de fatores de risco cardiovasculares.
Investigações
O diagnóstico é obtido na presença de enzimas cardíacas elevadas (creatina quinase ou creatina fosfoquinase, troponinas), alterações no eletrocardiograma (ECG) e com o quadro clínico geral.
Lipase e amilase normais.
Cateterismo cardíaco, exames de perfusão e ecocardiograma são úteis durante a investigação da isquemia cardíaca.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal