Abordagem
Informações sobre a dieta da criança devem incluir especificações sobre a ingestão de vitamina D e cálcio. Deve observar-se a exposição solar. Uma revisão dos sistemas deve focar no crescimento e preocupações ortopédicas.
Clínica
O raquitismo é caracterizado pelo crescimento tardio, dor e deformidade ósseas. O tipo de deformidade depende da situação biomecânica dos membros no momento em que a fraqueza estrutural se desenvolve. Deformidades ósseas dos antebraços e arqueamento posterior da tíbia distal podem ocorrer em lactentes, enquanto um arqueamento fisiológico exagerado das pernas (geno varo) é um achado em bebês que começaram a andar. Crianças mais velhas podem apresentar deformidades das pernas com geno valgo ou do tipo "varrido pelo vento" (deformidade em valgo de uma perna e em varo da outra).[4][5][23] O aumento metafisário pode ser observado adjacente às articulações maiores, bem como ao longo das articulações costocondrais criando o "rosário raquítico".
Sinais e sintomas de hipocalcemia, como cãibras musculares, fraqueza muscular, dormência, parestesias, espasmo carpopedal, tetania e convulsões podem estar presentes no raquitismo hipocalcêmico.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Desnutrição manifestada como raquitismo. Observe as pernas arqueadas e o punho direito aumentadoCDC [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Desnutrição manifestada como raquitismo. Observe as pernas e os joelhos arqueadosCDC [Citation ends].
Laboratório
O raquitismo tradicional é causado por uma falta de vitamina D quantitativa ou qualitativa. Os níveis séricos de cálcio, fósforo, calcidiol, fosfatase alcalina, paratormônio (PTH), nitrogênio ureico e creatinina são todos mensurados inicialmente. O calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D) é a forma ativa da vitamina D, mas o calcidiol (25-hidroxivitamina D) é preferido para teste uma vez que possui uma meia-vida mais longa e é encontrado em níveis muito maiores no soro. O cálcio urinário e o fósforo também são testados inicialmente.[4]
Os achados laboratoriais mais comuns no raquitismo nutricional (decorrente da deficiência de vitamina D) são diminuições no cálcio sérico, fósforo sérico, calcidiol, calcitriol e cálcio urinário, com paratormônio (PTH), fosfatase alcalina e fósforo urinário séricos elevados. O raquitismo é improvável se os níveis de fósforo inorgânico e paratormônio (PTH) séricos estiverem normais.[4][5]
O raquitismo hipofosfatêmico é causado pela perda renal de fosfato. Os níveis de fosfato séricos estão baixos e os de fosfato urinário estão altos. Os níveis de fosfatase alcalina estarão elevados. Os níveis séricos de cálcio, paratormônio (PTH), calcidiol e calcitriol estão normais no raquitismo hipofosfatêmico. A deficiência de vitamina D é comum e pode complicar a apresentação do raquitismo hipofosfatêmico. A deficiência de vitamina D deve ser corrigida antes que o diagnóstico de raquitismo hipofosfatêmico seja realizado. Uma baixa porcentagem de reabsorção tubular de fosfato (RTF) na ausência de deficiência de vitamina D é diagnóstica de raquitismo hipofosfatêmico.[24]
Exames por imagem
Uma radiografia de um osso longo revelando escavação, afunilamento e desgaste da metáfise é necessária para o diagnóstico. O alargamento da placa epifisária e a perda de definição da zona de calcificação provisória na interface epífise/metáfise são os primeiros sinais de raquitismo.
A ulna distal é o local que melhor demonstra os sinais precoces da mineralização prejudicada, e as metáfises acima e abaixo dos joelhos são os locais mais úteis em crianças mais velhas.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Punho direito de um paciente com raquitismo por deficiência de vitamina D antes do tratamento. Sua radiografia do punho direito revelou placas finais escleróticas e aumentadas do rádio e ulna (setas)Seerat I, Greenberg M. Hypocalcaemic fit in an adolescent boy with undiagnosed rickets. BMJ Case Reports 2010; doi:10.1136/bcr.10.1136/bcr10.2008.1153 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Punho direito de um paciente com raquitismo por deficiência de vitamina D depois do tratamento (setas)Seerat I, Greenberg M. Hypocalcaemic fit in an adolescent boy with undiagnosed rickets. BMJ Case Reports 2010; doi:10.1136/bcr.10.1136/bcr10.2008.1153 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Alterações ósseas (setas) antes (figuras inferiores) e depois (figura superior) do tratamento de raquitismoBangalore H, Bisht S, Inusa B. Rickets and tracheobronchomalacia. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.01.2009.1422 [Citation ends].
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