Caso clínico
Caso clínico #1
Uma menina de 24 meses apresenta deficit de crescimento e uma marcha incomum. Ela tem as pernas arqueadas, punhos grossos e cárie dental. Seu peso (8 kg) e altura (72.5 cm) estão abaixo do terceiro percentil para a sua idade. Sua dieta consiste predominantemente de amamentação com leite materno 5 vezes ao dia. A história pré-natal, ao nascimento e pós-parto da paciente não apresenta nada digno de nota. Ela mora com os pais. Exames laboratoriais revelam fosfatase alcalina total elevada e nível de paratormônio intacto elevado. O nível de 25-hidroxivitamina D está reduzido. A radiografia simples dos joelhos e punhos da paciente revelam alterações ósseas incluindo escavação e batimento metafisários, irregularidades epifisárias e alargamento das placas fisárias.
Caso clínico #2
Uma garota de 13 anos chega ao pronto-socorro com história de 4 dias de dor nos joelhos. Ela não se lembra de qualquer lesão que justifique os sintomas. Ela apresenta sensibilidade localizada do fêmur distal sem edema, calor ou eritema. A articulação do joelho em si não apresenta nada digno de nota, sem derrame e com uma completa amplitude de movimento. As radiografias simples dos joelhos revelam redução da densidade óssea generalizada, com afinamento cortical, padrão trabecular grosso e uma zona de Looser (pseudofratura). O exame de sangue revela hipocalcemia, níveis baixos de vitamina D e níveis de paratormônio e fosfatase alcalina elevados. As bioquímicas hepática e renal não apresentam nada digno de nota.
Outras apresentações
Outras apresentações de raquitismo incluem hipoplasia do esmalte dental; atraso no fechamento das fontanelas; proeminência parietal e frontal; craniotabes (ossos do crânio moles); rosário raquítico (aumento da junção costocondral, visível por meio de abaulamento ao longo dos aspectos anterolaterais do peito); e um sulco de Harrison causado pela tração muscular dos anexos diafragmáticos às costelas inferiores. O raquitismo hipocalcêmico pode afetar o sistema musculoesquelético, com diminuição do tônus muscular, causando uma realização de marcos motores tardia e resultando em predisposição à infecções. A hipocalcemia também pode apresentar espasmos carpopedais, tetania ou convulsões.[4][5]
O raquitismo hipofosfatêmico possui características clínicas altamente variáveis e pode não ser diagnosticado até a fase adulta. Os adultos podem apresentar baixa estatura, osteomalácia, pernas arqueadas, dor na parte inferior das pernas, artrite, fraturas por estresse, cárie e abscessos dentais e calcificação dos tendões e ligamentos (entesopatia).[7]
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