Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
o diagnóstico é clínico
Exame
Exames podem ser necessários para identificar a origem da febre.
Resultado
convulsões associadas à febre
Investigações a serem consideradas
punção lombar
Exame
Indicada para descartar a meningite ou a encefalite se: houver sinais e sintomas suspeitos (por exemplo, fontanela abaulada, rigidez da nuca) e se a idade for inferior a 12 meses; ocorrer uma convulsão focal, prolongada ou múltipla dentro de 24 horas com comprometimento prolongado da consciência; ou houver história de irritabilidade persistente ou letargia; ou pré-tratamento com antibióticos orais.
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
Resultado
células, proteína e glicose normais
estudos virais
Exame
Estudos virais podem ser úteis em pacientes com convulsões febris complexas e com sintomas de encefalite ou encefalopatia.
Resultado
pode ser positiva
hemocultura
Exame
A bacteremia é rara, mas a meningite deve sempre ser considerada.
Resultado
bacteremia pode estar presente
eletroencefalograma (EEG)
Exame
O papel da eletroencefalografia (EEG) na investigação da convulsão febril ainda é controverso.[62] Não há evidências de que um EEG pode ser utilizado para prever se uma criança desenvolverá epilepsia após uma convulsão febril simples. Além disso, o desenvolvimento da epilepsia não pode ser evitado pelo conhecimento dos achados do EEG.[63]
Entretanto, o EEG agudo pode ter um papel após o estado de mal epiléptico. O estudo FEBSTAT realizou EEGs basais em um intervalo de 72 horas a partir de um episódio de estado de mal epiléptico febril. A revisão dos EEGs basais mostrou uma lentificação ou atenuação do EEG em uma proporção substancial de crianças. A lentificação e atenuação estão altamente associadas com evidências de RNM de lesão hipocampal aguda. Esses achados podem ser um marcador sensível e de rápida obtenção de lesão aguda associada à epilepsia com convulsão febril.[52]
As convulsões febris simples ou complexas também não justificam um EEG, já que não é útil na identificação de uma anormalidade estrutura ou na previsão de convulsão febril recorrente ou do desenvolvimento de epilepsia.[64]
O EEG deve ser considerado em todas as crianças com convulsão febril complexa que recorre com convulsões afebris ou em crianças que têm convulsões febris recorrentes e também exibem atrasos do desenvolvimento ou sinais e sintomas neurológicos anormais.[65] Uma revisão Cochrane não revelou evidências para dar suporte ou refutar o uso do EEG e seu momento após convulsões febris complexas em crianças menores de 5 anos.[53]
Lentidão ou atenuação focal no EEG estão presentes em EEGs obtidos dentro de 72 horas após o estado de mal epiléptico febril em uma proporção substancial de crianças.[52]
É necessária uma consulta neurológica.
Resultado
possível lentificação ou atenuação focal do EEG após estado de mal epiléptico febril
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
Geralmente normal; pode exibir edema ou esclerose hipocampal com convulsão febril complexa, prolongada e focal.[52][66][67]
Não indicada com o tipo simples, mas deve ser considerada em crianças com convulsões focais, uma história atípica com história de desenvolvimento anormal ou exame neurológico anormal.
Resultado
pode exibir edema hipocampal agudo ou esclerose hipocampal crônica
sódio sérico
Exame
A hiponatremia pode aumentar o risco de convulsões múltiplas durante a mesma enfermidade febril.[68] Apesar desses e de outros relatórios similares, a American Academy of Pediatrics (AAP) não recomenda testes de rotina para eletrólitos séricos após uma primeira convulsão febril simples.[1]
Resultado
pode estar baixo (<130 mmol/L ou 130 mEq/L)
Hemograma completo
Exame
Não é recomendado como rotina, mas pode ser necessário para determinar a causa da febre.[43]
Resultado
variável
glicemia sanguínea capilar
Exame
Um exame de glicose sanguínea capilar deve ser realizado em todas as crianças que apresentam convulsão para descartar hipoglicemia.
Resultado
geralmente normais
glicose sérica
perfil de ferro
Exame
Considerar o exame se for clinicamente indicado ou se estiverem sendo realizados outros exames de sangue.[69]
Resultado
pode revelar deficiência
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal