História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem temperatura alta, pouca idade, infecção bacteriana ou viral e história familiar de convulsões febris.
doença febril
convulsão
Geralmente acompanhada por temperatura alta e logo depois por perda de consciência e crise tônico-clônica generalizada que dura <15 minutos.
A consciência é recobrada rapidamente, dentro de 30 minutos.
Não há sequelas.
De forma menos comum, algumas convulsões são prolongadas, focais ou múltiplas, e a recuperação da consciência é tardia.
Outros fatores diagnósticos
comuns
exame pós-ictal normal
Exame neurológico normal no período pós-ictal.
Fatores de risco
Fortes
elevação da temperatura
idade jovem
A incidência é rara abaixo dos 6 meses e após o quinto ano de vida; 60% das primeiras convulsões ocorrem até o segundo ano de vida, 80% até o terceiro e 95% até o quinto.[12]
Pode ser explicada pela susceptibilidade relacionada à idade, pela exposição a certas infecções virais e pelas alterações na maturidade do cérebro.[12]
história familiar de convulsões febris
Estudos com famílias e gêmeos confirmam um forte componente genético subjacente ao risco de convulsões febris.[25] Foram identificados genes para algumas síndromes epilépticas, mas genes específicos para convulsões febris 'simples' ou autolimitadas têm sido difíceis de identificar.[26]
O fator de risco para convulsões febris identificado com mais consistência é a presença de uma história familiar próxima (dentro dos parentes de primeiro grau) de convulsão febril. Quanto mais parentes próximos afetados, maior será o risco. Em coortes de crianças com convulsão febril, o risco de os irmãos virem a ter convulsão febril é 10% a 45%.[6]
infecção bacteriana ou viral fora do sistema nervoso central
A infecção bacteriana (por exemplo, otite média), algumas vezes, é a origem da febre.
Certos vírus (ou seja, herpes-vírus-6 [HHV-6] e influenza A) estão associados a uma incidência relativamente alta de convulsões febris.
As infecções virais ocorrem com igual frequência em pacientes febris com ou sem convulsões, e fatores que não sejam o vírus podem explicar a tendência de ter uma convulsão.
Vários fatores, como citocinas pró-inflamatórias e resposta imune, podem estar envolvidos, sendo o aumento da temperatura o fator desencadeante essencial.[11][24][27]
Fracos
sexo masculino
As crianças do sexo masculino são mais afetadas que as do sexo feminino, com uma razão de 1.6 para 1.[7]
vacinações
A vacina tríplice viral foi responsável por 25 a 34 casos por 100,000 crianças, e a vacina tríplice bacteriana (DTP) por 6 a 9 casos por 100,000 crianças.[28]
O risco mais alto é no dia da vacinação com a DTP e em 7 a 14 dias após a vacinação com a tríplice viral, coincidente com um período febril.[28][29]
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]
Os riscos diminuíram significativamente com a introdução da vacina acelular contra a coqueluche (1997-1998), enquanto a frequência relacionada à tríplice viral não exibiu mudança significativa entre 1995-1996 e 1998-2001.[30]
A vacina combinada tríplice viral-varicela está associada a um maior risco de convulsões do que quando essas vacinas são administradas separadamente.[31]
A vacinação com vacina combinada de difteria-tétano-coqueluche acelular-poliovírus inativo-Haemophilus influenzae tipo b (DTaP-IPV-Hib) está associada a um pequeno aumento no risco de convulsões febris no dia da administração na idade de 3 e 5 meses, mas não quando a vacina é administrada na idade de 12 meses.[32]
O risco de febre e convulsão após uma vacina contendo vírus do sarampo é significativamente menor quando administrada aos 12 a 15 meses que quando aos 16 a 23 meses de idade.[33]
exposição pré-natal à nicotina
deficiência de ferro
A insuficiência de ferro tem um possível papel na ocorrência das primeiras convulsões.[35]
Os níveis médios de ferritina foram significativamente mais baixos em crianças afetadas que nos controles (66.3 versus 119.8 picomoles/L [29.5 nanogramas/mL versus 53.3 nanogramas/mL, ou 29.5 versus 53.3 microgramas/L]; P = 0.0001).[35] Níveis mais baixos de hemoglobina (Hb) e volume corpuscular médio (VCM) não foram significativamente diferentes.
Duas metanálises sugeriram que a anemia ferropriva está associada com um aumento do risco de convulsões febris em crianças.[36][37]
complicações na gestação, no trabalho de parto e no parto
Em uma grande população pediátrica acompanhada prospectivamente, as complicações no trabalho de parto e no parto não constituíram fatores de risco importantes.[38]
O retardo de crescimento fetal está associado a um aumento do risco de convulsões febris.[39]
Em um estudo de caso-controle prospectivo baseado na comunidade, foram comparados os fatores de risco pré-natais e perinatais. Não existem diferenças entre os casos e os controles nos fatores que ocorrem durante o parto, como a ocorrência de parto cesáreo agudo ou eletivo, sinais de sofrimento fetal no líquido amniótico, anormalidades da frequência cardíaca fetal ou duração do parto. A asfixia perinatal foi incomum e não houve diferença entre casos e controles.[40]
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