Doença relacionada a grandes altitudes

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

subida planejada para grandes altitudes

1ª linha – medidas profiláticas não farmacológicas

Back

1ª linha –

medidas profiláticas não farmacológicas

Acima de 3000 m, as pessoas não devem subir mais de 500 m durante um período de 24 horas, e devem fazer um dia de repouso a cada 3-4 dias de subida.[7][29]

Evitar atividades extenuantes ao chegar e manter a hidratação adequada também podem limitar a incidência da doença relacionada a grandes altitudes.[3][85]

com subida rápida planejada ou suscetibilidade conhecida para doença da altitude aguda (DAA)

associado a – acetazolamida ou dexametasona

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associado a –

acetazolamida ou dexametasona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se uma subida rápida for planejada ou o paciente tiver suscetibilidade conhecida para a DAA, a acetazolamida será o agente profilático preferido.[37][38][39][40]

A dexametasona é uma opção alternativa para pessoas que são alérgicas ou intolerantes à acetazolamida.[29][40][41] Demonstrou-se que ambas evitam os sintomas de DAA.[17][37][73][74]

Os medicamentos geralmente são iniciados pelo menos 1 dia antes da subida e continuam até a adaptação ser considerada completa. Se a dexametasona for usada por mais de 10 dias, a medicação deve ser reduzida gradualmente ao longo de uma semana, em vez de interrompida abruptamente, para evitar o risco de supressão adrenal.[29]

A dexametasona também não deve ser usada para profilaxia em crianças devido aos possíveis efeitos colaterais exclusivos dessa população e à disponibilidade de outras alternativas seguras: a saber, subida gradual e acetazolamida.[29]

Doses regulares de acetazolamida demonstraram ser efetivas; no entanto, doses mais elevadas estão associadas a efeitos colaterais, tais como parestesias, frequentemente sentidas nas mãos e nos pés.[41][76][77][78]

Opções primárias

acetazolamida: crianças: 2.5 mg/kg por via oral (liberação imediata) a cada 12 horas, máximo de 125 mg/dose; adultos: 125 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia, ou 500 mg por via oral (liberação prolongada) uma ou duas vezes ao dia

Opções secundárias

dexametasona: adultos: 2 mg por via oral a cada 6 horas ou 4 mg a cada 6-12 horas

com episódio prévio de edema pulmonar por grande altitude (EPGA)

associado a – nifedipino

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associado a –

nifedipino

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Foi demonstrado que o nifedipino reduziu a incidência de edema pulmonar por grande altitude (EPGA) em pessoas com história pregressa de doença documentada radiograficamente.[45] Preparações de liberação prolongada são preferidas e devem ser iniciadas 24 horas antes da subida e continuadas até retornar a uma altitude baixa.[7][29]

Opções primárias

nifedipino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 30 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas

AGUDA

EMA

1ª linha – repouso ± descida ou descida simulada

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1ª linha –

repouso ± descida ou descida simulada

Em caso de DAA, os pacientes precisam parar, repousar, tratar os sintomas e descer caso não ocorra nenhuma melhora (abordagem PARAR, REPOUSAR, TRATAR, DESCER). Nos casos leves, pode ser suficiente repousar por alguns dias e tratar os sintomas com analgesia simples e antieméticos.

Os pacientes com DAA poderão retomar a subida assim que os sintomas remitirem, e aconselha-se usar profilaxia farmacológica antes de continuar. Não se deve tentar subir mais ou voltar a subir a uma altitude já atingida caso os sintomas persistam.

No entanto, naqueles que não melhoram em 12 a 24 horas, a descida geralmente é necessária e toda nova subida deve ser feita com o máximo de cuidado. Frequentemente uma descida de apenas algumas centenas de metros pode melhorar os sintomas.

A DAA também pode ser tratada com oxigênio suplementar (2-4 L/min) e terapia hiperbárica portátil. Infelizmente, seus efeitos têm curta duração e os sintomas costumam voltar depois de algumas horas de parar o tratamento.[86]

Considerar – analgesia

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Considerar –

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Cefaleia deve ser tratada com analgésicos. Existem evidências anedóticas que sugerem um risco significativo de hemorragia digestiva em grandes altitudes.[80] Portanto, é recomendado usar aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, com cautela em grandes altitudes.

Em um ensaio clínico prospectivo randomizado com desenho duplo-cego baseado em campo, o ibuprofeno reduziu efetivamente sintomas como cefaleias e náuseas.[87]

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

Opções secundárias

ibuprofeno: crianças ≥6 meses de idade: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

aspirina: crianças: 10-15 mg/kg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60-80 mg/kg/dia; adultos: 300-600 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Considerar – antieméticos

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Considerar –

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antieméticos podem ser usados para tratar sintomas de náuseas e vômitos.

A metoclopramida demonstrou ser efetiva na redução dos sintomas, incluindo cefaleia e náuseas, em um ensaio clínico prospectivo, duplo-cego, randomizado e baseado em campo.[87]

A metoclopramida deve ser usada por até 5 dias somente para minimizar o risco de efeitos adversos neurológicos ou outros efeitos adversos.[88]

Opções primárias

proclorperazina: crianças: ≥2 anos de idade e peso corporal 9-13 kg: 2.5 mg por via oral a cada 12-24 horas quando necessário, máximo de 7.5 mg/dia; crianças: ≥2 anos de idade e peso corporal 14-17 kg: 2.5 mg por via oral a cada 8-12 horas quando necessário, máximo de 10 mg/dia; crianças: ≥2 anos de idade e peso corporal 18-39 kg: 2.5 mg por via oral a cada 8 horas ou 5 mg a cada 12 horas quando necessário, máximo de 15 mg/dia; crianças: ≥2 anos de idade e peso corporal >39 kg: 5 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 20 mg/dia; adultos: 5-10 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/dia

prometazina: crianças ≥2 anos de idade: 0.25 a 1 mg/kg por via oral/intramuscular/intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 25 mg/dose e 100 mg/dia; adultos: 12.5 a 25 mg por via oral/intramuscular/intravenosa, a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 100 mg/dia

ondansetrona: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 4-8 mg por via oral/intravenosa a cada 8 horas quando necessário, máximo 24 mg/dia

metoclopramida: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5-10 mg por via oral/intramuscular/intravenosa a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

Considerar – acetazolamida ou hipnóticos

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Considerar –

acetazolamida ou hipnóticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Acetazolamida ou um hipnótico podem ser usados para tratar perturbações do sono.

A acetazolamida costuma ser usada com sucesso para tratar episódios de respiração periódica que normalmente são observados durante o sono em grandes altitudes.[89]

Nos casos de intolerância ou alergia à acetazolamida, hipnóticos como temazepam e zolpidem têm sido usados com êxito em grandes altitudes sem causar depressão respiratória.[90][91] Os hipnóticos não são aprovados para uso em crianças.

Opções primárias

acetazolamida: crianças: 2.5 mg/kg por via oral (liberação imediata) a cada 12 horas, máximo de 250 mg/dose; adultos: 250 mg por via oral (liberação imediata) a cada 12 horas

temazepam: adultos: 10 mg por via oral uma vez ao dia à noite

zolpidem: adultos: 5 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia ao deitar quando necessário; 6.25 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia ao deitar quando necessário; doses mais altas podem causar torpor na manhã seguinte e não são recomendadas, especialmente para mulheres

2ª linha – acetazolamida ou dexametasona

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2ª linha –

acetazolamida ou dexametasona

Acetazolamida ou dexametasona podem ser usadas para tratar doença da altitude aguda (DAA) quando os pacientes são refratários a repouso e tratamento sintomático; porém, elas podem levar algumas horas para agir e, inicialmente, podem agravar os sintomas.[79][83][84]

Doses regulares de acetazolamida demonstraram ser efetivas; no entanto, doses mais elevadas estão associadas a efeitos secundários, tais como parestesias, frequentemente sentidas nas mãos e nos pés.[41][76][77][78]

Opções primárias

acetazolamida: crianças: 2.5 mg/kg por via oral (liberação imediata) a cada 12 horas, máximo de 250 mg/dose; adultos: 250 mg por via oral (liberação imediata) a cada 12 horas

dexametasona: crianças: 0.15 mg/kg/via oral/intramuscular/intravenosa a cada 6 horas, máximo de 4 mg/dose; adultos: 8 mg por via oral/intramuscular/intravenosa inicialmente, seguido por 4 mg a cada 6 horas

associado a – descida ou descida simulada

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associado a –

descida ou descida simulada

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Naqueles que não melhoram em 12-24 horas, a descida geralmente é necessária. Frequentemente uma descida de apenas algumas centenas de metros pode melhorar os sintomas.

edema pulmonar por grande altitude (EPGA) somente

1ª linha – descida ou descida simulada

Back

1ª linha –

descida ou descida simulada

Naqueles com EPGA, o ideal é descer rapidamente para uma altitude baixa.

Caso ocorra algum atraso, a pressão parcial de oxigênio inspirado (PiO2) pode ser aumentada usando-se oxigênio suplementar (máscara facial ou cânulas nasais a 2-4 L/minuto) ou uma câmara hiperbárica portátil (2 psi - 13.8 KPa).[7]

Uma combinação de oxigênio suplementar e tratamento hiperbárico portátil pode ser usada em casos graves.[92]

associado a – nifedipino

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associado a –

nifedipino

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

nifedipino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 30 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas

edema cerebral por grande altitude (ECGA) somente

1ª linha – descida ou descida simulada

Back

1ª linha –

descida ou descida simulada

Naqueles com ECGA, o ideal é descer rapidamente para uma altitude baixa.

Uma combinação de oxigênio suplementar e tratamento hiperbárico portátil pode ser usada em casos graves.[92]

associado a – dexametasona

Back

associado a –

dexametasona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

No ECGA, a dexametasona costuma melhorar o quadro clínico e facilitar a evacuação.

Embora a duração do tratamento não seja clara, assim que um ciclo de dexametasona é iniciado, deve ser continuado até a pessoa atingir uma altitude baixa.[3][14]

Opções primárias

edema pulmonar por grande altitude (EPGA) e edema cerebral por grande altitude (ECGA) concomitantes

1ª linha – descida ou descida simulada

Back

1ª linha –

descida ou descida simulada

Naqueles com edema pulmonar por grande altitude (EPGA) e edema cerebral por grande altitude (ECGA) concomitantes, o ideal é descer rapidamente para uma altitude baixa.

Uma combinação de oxigênio suplementar e tratamento hiperbárico portátil pode ser usada em casos graves.[92]

associado a – nifedipino + dexametasona

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associado a –

nifedipino + dexametasona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes necessitam de tratamento com nifedipino e dexametasona.

O nifedipino é capaz de inibir a vasoconstrição pulmonar hipóxica e reduzir a pressão arterial pulmonar.[3] Desse modo, ele pode ser usado tanto na profilaxia quanto no tratamento do EPGA.[57][93] Deve-se tomar cuidado para evitar diminuições excessivamente grandes da pressão sistêmica, pois isso pode diminuir a pressão de perfusão cerebral e causar isquemia cerebral.

No ECGA, a dexametasona costuma melhorar o quadro clínico e facilitar a evacuação.

Embora a duração do tratamento não seja clara, assim que um ciclo de dexametasona é iniciado, deve ser continuado até a pessoa atingir uma altitude baixa.[3][14]

Opções primárias

nifedipino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 30 mg por via oral (liberação prolongada) a cada 12 horas

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Doença relacionada a grandes altitudes

Algoritmo de tratamento

subida planejada para grandes altitudes

medidas profiláticas não farmacológicas

acetazolamida ou dexametasona

Opções primárias

Opções secundárias

nifedipino

Opções primárias

EMA

repouso ± descida ou descida simulada

analgesia

Opções primárias

Opções secundárias

antieméticos

Opções primárias

acetazolamida ou hipnóticos

Opções primárias

acetazolamida ou dexametasona

Opções primárias

descida ou descida simulada

edema pulmonar por grande altitude (EPGA) somente

descida ou descida simulada

nifedipino

Opções primárias

edema cerebral por grande altitude (ECGA) somente

descida ou descida simulada

dexametasona

Opções primárias

edema pulmonar por grande altitude (EPGA) e edema cerebral por grande altitude (ECGA) concomitantes

descida ou descida simulada

nifedipino + dexametasona

Opções primárias