Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
A doença relacionada a grandes altitudes é, primariamente, um diagnóstico clínico, em que os pacientes apresentam achados típicos associados à viagem para grandes altitudes.
Resultado
características de doença relacionada a grandes altitudes
Investigações a serem consideradas
gasometria arterial
Exame
O edema pulmonar por grande altitude (EPGA) pode demonstrar alcalose respiratória.
Resultado
EPGA: PaO2 reduzida e PaCO2 baixa a normal
radiografia torácica
Exame
O início de alterações radiográficas no EPGA pode ser extremamente variável.[55] No entanto, a maioria dos casos acaba desenvolvendo áreas assimétricas de infiltrados do tipo "bolas de algodão" nas áreas central e inferior dos campos pulmonares.[56][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica de edema pulmonar por grande altitudePublicado com a permissão de Wilderness Medical Society [Citation ends].
As alterações costumam começar na área central direita e acabam se disseminando para o lado esquerdo. Os ápices e ângulos costofrênicos geralmente são preservados.
Embora vasculatura pulmonar proeminente possa estar presente, esse achado é comum em qualquer pessoa que sobe para grandes altitudes.[58]
Sinais de edema pulmonar cardiogênico geralmente estão ausentes. A resolução completa dos infiltrados pulmonares ocorre rapidamente após a recuperação.[59]
Resultado
EPGA: áreas assimétricas de infiltrados do tipo "bolas de algodão" nas áreas central e inferior dos campos pulmonares
eletrocardiograma (ECG)
Exame
No EPGA, o ECG geralmente mostra taquicardia sinusal e alterações compatíveis com hipertensão pulmonar aguda. Isso inclui desvio do eixo e bloqueio de ramo direito; ondas P em intensidade máxima nas derivações II, III e aVF; e aumento na profundidade das ondas S precordiais.[55]
Resultado
EPGA: taquicardia sinusal e alterações compatíveis com hipertensão pulmonar aguda
ultrassonografia de tórax e ecocardiograma
Exame
No EPGA, a presença de edema pode resultar na formação de "artefatos em cauda de cometa" que são visíveis na ultrassonografia. Quando avaliados ao longo de 28 campos pulmonares separados, eles podem fornecer uma avaliação objetiva do edema pulmonar, podendo ser usados para monitorar a evolução da doença.[57][60]
A presença de um forame oval patente (presente em 25% da população geral) pode estar associada a um aumento na suscetibilidade para EPGA.[61]
Resultado
EPGA: "artefatos em cauda de cometa"
contagem leucocitária
Exame
A maioria das investigações laboratoriais é normal na doença relacionada a grandes altitudes.
Em alguns casos de EPGA, ocorre uma pequena elevação na contagem leucocitária, devido a uma leucocitose neutrofílica leve.[55]
Resultado
elevado
punção lombar
Exame
Um aumento na pressão intracraniana normalmente é observado no edema cerebral por grande altitude (ECGA). Nos casos avançados de ECGA, esse aumento pode ultrapassar os valores normais em até 300 mm H2O.[62]
A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) pode revelar a presença de eritrócitos nos casos graves, mas, na grande maioria dos pacientes, o LCR estará normal.[4]
Resultado
ECGA: hipertensão intracraniana, eritrócitos
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Se a pressão intracraniana continuar aumentando, a TC poderá revelar compressão dos ventrículos e alterações nos giros e sulcos presentes na superfície dos hemisférios cerebrais.
As alterações observadas na TC podem levar semanas ou até meses para remitir após a recuperação clínica.[14][23]
Resultado
compressão dos ventrículos
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
Exame
A RNM mostra formação de edema da substância branca. Geralmente, o edema está concentrado no esplênio do corpo caloso. A substância cinzenta não é muito afetada por ECGA. As alterações observadas na RNM podem levar semanas ou até meses para remitir após a recuperação clínica.[14][23]
Resultado
edema da substância branca
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