Doença relacionada a grandes altitudes

Escore Lake Louise para doença da altitude aguda[2]Roach RC, Hackett PH, Oelz O, et al. The 2018 lake louise acute mountain sickness score. High Alt Med Biol. 2018 Mar;19(1):4-6. https://www.doi.org/10.1089/ham.2017.0164 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29583031?tool=bestpractice.com ​​

A doença da altitude aguda (DAA) pode ser avaliada usando o Lake Louise Score ou o escore Acute Mountain Sickness-Cerebral (AMS-C) do Questionário de Sintomas Ambientais (ESQ).[2]Roach RC, Hackett PH, Oelz O, et al. The 2018 lake louise acute mountain sickness score. High Alt Med Biol. 2018 Mar;19(1):4-6. https://www.doi.org/10.1089/ham.2017.0164 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29583031?tool=bestpractice.com [72]Sampson JB, Cymerman A, Burse RL, et al. Procedures for the measurement of acute mountain sickness. Aviat Space Environ Med. 1983 Dec;54(12 pt 1):1063-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6661120?tool=bestpractice.com ​ O ESQ também pode ser usado para avaliar edema cerebral por grande altitude (ECGA); as presenças de ataxia e alterações no estado mental indicam a presença de ECGA.

O ESQ demora muito mais tempo para ser preenchido e é difícil calcular o escore AMS-C no campo. Ele consiste em 67 perguntas, das quais 11 são usadas para calcular o escore AMS-C. Um escore AMS-C de 0.7 ou mais é aceito como valor de corte para doença da altitude aguda (DAA).

O Lake Louise Score costuma ser preferido não só porque é mais fácil de usar, mas também porque é capaz de reconhecer doença mais leve em um estágio inicial. De acordo com o Lake Louise Score, um escore de 3 ou mais na presença de cefaleia define o diagnóstico de DAA.[2]Roach RC, Hackett PH, Oelz O, et al. The 2018 lake louise acute mountain sickness score. High Alt Med Biol. 2018 Mar;19(1):4-6. https://www.doi.org/10.1089/ham.2017.0164 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29583031?tool=bestpractice.com

Sintomas:

• Cefaleia

  • 0 = ausente

  • 1 = leve

  • 2 = moderada

  • 3 = grave e incapacitante

• Sintomas gastrointestinais

  • 0 = bom apetite

  • 1 = inapetência ou náuseas

  • 2 = náuseas ou vômitos moderados

  • 3 = náuseas e vômitos graves e incapacitantes

• Fadiga e/ou fraqueza

  • 0 = ausente

  • 1 = leve

  • 2 = moderada

  • 3 = grave

• Tontura ou sensação de desfalecimento

  • 0 = ausente

  • 1 = leve

  • 2 = moderada

  • 3 = grave

Nenhum achado neurológico é exibido apenas na DAA e a condição é autolimitada. No entanto, uma alteração no estado mental e ataxia são os achados clássicos no ECGA, que pode surgir após a DAA.[2]Roach RC, Hackett PH, Oelz O, et al. The 2018 lake louise acute mountain sickness score. High Alt Med Biol. 2018 Mar;19(1):4-6. https://www.doi.org/10.1089/ham.2017.0164 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29583031?tool=bestpractice.com [29]Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al. Wilderness medical society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness: 2019 update. Wilderness Environ Med. 2019 Dec;30(4s):S3-18. https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(19)30090-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31248818?tool=bestpractice.com

Children’s Lake Louise Score (CLLS)[46]Yaron M, Niermeyer S. Travel to high altitude with young children: an approach for clinicians. High Alt Med Biol. 2008 Winter;9(4):265-9. http://online.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/ham.2008.1066 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19115909?tool=bestpractice.com

Usado para avaliar crianças com <4 anos de idade. De acordo com o CLLS, a DAA estará presente se tiver ocorrido um ganho recente de altitude e o CLLS for ≥7. Os detalhes do escore são os seguintes:

• Quantidade de irritação inexplicada: 0 (sem irritação) a 6 (irritação constante quando acordado)

• Intensidade da irritação: 0 (sem irritação) a 6 (irritação grave quando acordado)

• Apetite: 0 = normal, 1 = ligeiramente menor que o normal, 2 = muito menor que o normal, 3 = vômitos ou não consegue comer

• Ânimo: 0 = normal, 1 = ligeiramente menos animado, 2 = muito menos animado que o normal, 3 = desanimado

• Capacidade de dormir: 0 = normal, 1 = ligeiramente menor ou maior que o normal, 2 = muito menor ou maior que o normal, 3 = não consegue dormir.

Edema pulmonar por grande altitude (EPGA)[53]Schoene RB, Swenson ER, Hultgren HN. High altitude pulmonary edema. In: Hornbein TF, Schoene RB, eds. High altitude: an exploration of human adaptation. New York, NY: Marcel Dekker; 2001:777-814.[57]Fagenholz PJ, Gutman JA, Murray AF, et al. Treatment of high altitude pulmonary edema at 4240 m in Nepal. High Alt Med Biol. 2007 Summer;8(2):139-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17584008?tool=bestpractice.com

Grau 1: leve

• Sintomas secundários somente com limitação de esforço pesado. Pequena taquicardia em repouso e frequência respiratória elevada. Nenhuma limitação das atividades normais.

Grau 2: moderado

• O paciente é ambulatorial, mas as atividades normais estão reduzidas. Taquicardia e taquipneia estão presentes. Fraqueza, dispneia e tosse são evidentes para outras pessoas. Estertores podem estar presentes.

Grau 3: grave

• Os sintomas estão presentes em repouso. É possível que o paciente não consiga andar e prefira ficar em repouso. Tarefas simples podem ser impossíveis. Os sentidos podem estar comprometidos. Confusão e desorientação podem estar presentes. Taquicardia e taquipneia estão presentes. Estertores são ouvidos com facilidade.

Grau 4: grave

• O paciente está obnubilado ou comatoso e não consegue responder logicamente a perguntas ou comandos. O paciente não consegue se sentar nem se levantar. Apresenta respiração ruidosa com sons de líquido nas vias aéreas. Há taquicardia e taquipneia significativas.