Pielonefrite aguda

Os antibióticos devem ser escolhidos com base nos perfis de sensibilidade bacteriana locais, enquanto se aguarda os resultados.

Cefalosporinas e fluoroquinolonas orais são recomendadas para o tratamento empírico da pielonefrite não complicada.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

Nas condições de hipersensibilidade à fluoroquinolona ou se a resistência conhecida às fluoroquinolonas for >10%, uma alternativa aceitável é sulfametoxazol/trimetoprima.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[51]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Os riscos de não tratar uma infecção são muito piores que o risco de antibioticoterapia em pacientes sem pielonefrite. A maioria dos casos não complicados é curada sem sequelas.

Ciclo de tratamento: nos casos leves, 10 a 14 dias de tratamento ambulatorial com antibióticos orais são geralmente suficientes, e ciclos mais curtos de agentes altamente ativos (por exemplo, fluoroquinolonas) também são apropriados quando a resistência às fluoroquinolonas é <10%.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [54]Eliakim-Raz N, Yahav D, Paul M, et al. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection - 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2013 Oct;68(10):2183-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23696620?tool=bestpractice.com [55]Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB, et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2012 Aug 4;380(9840):484-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22726802?tool=bestpractice.com ​ Orientações do American College of Physicians defendem também o uso do tratamento de curta duração com antibióticos (por exemplo, 5 a 7 dias com uma fluoroquinolona) para homens e não gestantes com pielonefrite não complicada.[53]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: Best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Apr 6;:. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se os perfis de sensibilidade bacteriana local não forem conhecidos, considere a adição de uma dose única intravenosa de um antimicrobiano de ação prolongada, como ceftriaxona, ou uma dose consolidada de 24 horas de um aminoglicosídeo.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections ​ Isso também é recomendado nas regiões em que a resistência às fluoroquinolonas é >10%.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

As indicações de internação incluem a incapacidade de manter a hidratação oral ou a adesão ao esquema medicamentoso, pacientes com febre >39.0°C (102.2°F), leucocitose, hipotensão, vômitos, desidratação ou sepse, pacientes gravemente doentes com acentuada debilidade ou múltiplas comorbidades e incerteza sobre o diagnóstico. Os pacientes idosos e imunocomprometidos, que correm o risco de doença mais grave, geralmente são internados. O manejo adequado da anormalidade urológica ou o fator complicador subjacente é obrigatório.

Como as altas concentrações de medicamento na medula renal estão mais fortemente correlacionadas à cura que os níveis séricos ou urinários de medicamento, agentes como aminoglicosídeos e fluoroquinolonas, os quais atingem altos níveis no tecido renal, podem ser preferíveis aos antibióticos betalactâmicos.[50]Bergeron MG, Marois Y. Benefit from high intrarenal levels of gentamicin in the treatment of E. coli pyelonephritis. Kidney Int. 1986 Oct;30(4):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3537452?tool=bestpractice.com A European Association of Urology sugere o uso das fluoroquinolonas apenas em circunstâncias limitadas (por exemplo, quando a resistência na comunidade é <10% e o paciente tem contraindicações para cefalosporinas de terceira geração ou a um aminoglicosídeo) e desaconselha o seu uso em pacientes internados em uma enfermaria de urologia, ou que tiverem recebido fluoroquinolonas nos 6 meses anteriores, devido ao alto risco de resistência.[33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[51]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

A suscetibilidade antimicrobiana de uropatógenos na comunidade também orientará as decisões do tratamento.

A gentamicina só deve ser usada em gestantes quando os benefícios do tratamento forem superiores aos riscos. Os riscos associados ao uso desse medicamento são principalmente nefrotoxicidade e ototoxicidade. Com dosagem e monitoramento apropriados dos níveis séricos de vale, muitos especialistas usam esse medicamento na gestação, pois existem dados para apoiar sua utilização.[56]Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):547-60. https://www.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475951?tool=bestpractice.com [65]Popović J, Grujić Z, Sabo A. Influence of pregnancy on ceftriaxone, cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs. non-pregnant sectioned women. J Clin Pharm Ther. 2007 Dec;32(6):595-602. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18021337?tool=bestpractice.com [66]Nahum GG, Uhl K, Kennedy DL. Antibiotic use in pregnancy and lactation: what is and is not known about teratogenic and toxic risks. Obstet Gynecol. 2006 May;107(5):1120-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16648419?tool=bestpractice.com ​​​ No entanto, houve relatos de casos de toxicidade fetal associada à gentamicina usada na gestação. Desse modo, recomenda-se cautela.

O ciclo terapêutico é de 2 semanas.

Os antibióticos devem ser escolhidos com base nos resultados das culturas, se realizadas.

A maioria dos casos não complicados é curada sem sequelas.

Cefalosporinas e fluoroquinolonas são recomendadas para o tratamento oral da pielonefrite não complicada.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[51]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Como alternativa, se o organismo for suscetível, poderá ser usada a sulfametoxazol/trimetoprima ou um betalactâmico oral para casos leves.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [53]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: Best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Apr 6;:. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ​

Ciclo de tratamento: nos casos leves, 10 a 14 dias de tratamento ambulatorial com antibióticos orais são geralmente suficientes, e ciclos mais curtos de agentes altamente ativos (por exemplo, fluoroquinolonas) também são apropriados quando a resistência às fluoroquinolonas é <10%.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [54]Eliakim-Raz N, Yahav D, Paul M, et al. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection - 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2013 Oct;68(10):2183-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23696620?tool=bestpractice.com [55]Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB, et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2012 Aug 4;380(9840):484-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22726802?tool=bestpractice.com ​ Recomenda-se sulfametoxazol/trimetoprima por 14 dias se o patógeno for sabidamente suscetível.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections ​ Orientações mais recentes do American College of Physicians recomendam tratamento de curta duração com antibióticos (5 a 7 dias) com fluoroquinolona em homens ou não gestantes com pielonefrite não complicada, ou 14 dias de sulfametoxazol/trimetoprima, com base na susceptibilidade aos antibióticos.[53]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: Best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Apr 6;:. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ​

Os pacientes com sintomas graves (incapazes de tomar medicamentos por via oral, com depleção de volume, parâmetros hemodinâmicos iniciais sépticos e outros parâmetros laboratoriais que também possam estar anormais) ou doença complicada, e todas as pacientes gestantes, devem ser internados e tratados com agentes intravenosos.​[56]Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):547-60. https://www.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475951?tool=bestpractice.com [58]Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Kazantzi MS, et al. Early switch to oral versus intravenous antimicrobial treatment for hospitalized patients with acute pyelonephritis: a systematic review of randomized controlled trials. Cur Med Res Opin. 2008 Dec;24(12):3423-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032124?tool=bestpractice.com ​​​ A escolha do agente antibiótico deve se basear nos dados locais de resistência, e o esquema deve ser customizado com base nos resultados de suscetibilidade.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

Os pacientes internados devem apresentar melhora em 48 a 72 horas; se isso não acontecer, avaliar a possibilidade de repetir as culturas e/ou estudos de imagem para avaliar outras etiologias infecciosas em potencial ou uma patologia geniturinária anatômica ou funcional que esteja interferindo no tratamento.

A duração da terapia deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente ao tratamento.

Se os causadores forem cocos Gram-positivos, tratar com ampicilina-sulbactam com ou sem um aminoglicosídeo.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com

Com a melhora do paciente, o seu esquema terapêutico pode ser trocado para um antimicrobiano oral ao qual o organismo seja suscetível para completar o curso terapêutico.[32]Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52:e103-120. http://cid.oxfordjournals.org/content/52/5/e103.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292654?tool=bestpractice.com [33]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections ​

A gentamicina só deve ser usada em gestantes quando os benefícios do tratamento forem superiores aos riscos. Os riscos associados ao uso desse medicamento são principalmente a nefrotoxicidade e a ototoxicidade. Com dosagem e monitoramento apropriados dos níveis séricos de vale, muitos especialistas usam esse medicamento na gestação, pois existem dados para apoiar sua utilização.​[56]Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):547-60. https://www.doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475951?tool=bestpractice.com [65]Popović J, Grujić Z, Sabo A. Influence of pregnancy on ceftriaxone, cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs. non-pregnant sectioned women. J Clin Pharm Ther. 2007 Dec;32(6):595-602. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18021337?tool=bestpractice.com [66]Nahum GG, Uhl K, Kennedy DL. Antibiotic use in pregnancy and lactation: what is and is not known about teratogenic and toxic risks. Obstet Gynecol. 2006 May;107(5):1120-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16648419?tool=bestpractice.com ​​​ No entanto, houve relatos de casos de toxicidade fetal associada à gentamicina usada na gestação. Desse modo, recomenda-se cautela.

O ciclo terapêutico é de 2 semanas.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[51]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

É indicada a repetição do exame de cultura de urina e de suscetibilidade antimicrobiana. Se, na repetição da cultura, a cepa bacteriana e o perfil de suscetibilidade forem iguais, deverá ser realizada uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada renal.

A repetição do tratamento pode ser um ciclo terapêutico mais longo com o mesmo antibiótico usado na terapia inicial ou um tratamento com um antibiótico diferente, de acordo com os resultados da cultura de urina e as sensibilidades.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[51]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso de fluoroquinolonas deve ser restrito apenas em infecções bacterianas graves e de risco de vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.