Complicações
Homens, mulheres idosas e pacientes com diabetes ou bexiga neurogênica talvez precisem de cateterismo uretral para melhorar o fluxo de saída da urina. Raramente, os coágulos sanguíneos podem ser graves o suficiente para exigir a irrigação da bexiga.
Pode resultar de uma infecção complicada grave, pode estar relacionada ao tratamento com antibióticos ou associada à insuficiência de múltiplos órgãos devido à sepse. As doses do medicamento podem precisar ser ajustadas. Devem ser evitados os agentes nefrotóxicos.
Os organismos infecciosos podem ser ou tornarem-se resistentes aos antibióticos. Podem ocorrer infecções bacterianas secundárias.
Os corpos estranhos internos (por exemplo, cálculos renais, cateteres intravenosos e válvulas artificiais) podem impedir o clearance das bactérias. O primeiro passo é determinar a causa da falha do antibiótico. A repetição da hemocultura e da cultura da urina são indicadas para infecção bacteriana ou fúngica e sensibilidades medicamentosas.
Todos os acessos venosos devem ser removidos ou trocados. As imagens, quando necessárias, são indicadas para diagnosticar possíveis coleções de fluidos infectadas ou corpos estranhos.
Pode ser necessária a consulta de radiologia intervencionista ou cirúrgica.
Pode ocorrer a qualquer momento. Os sintomas mais comuns são prurido generalizado e erupção cutânea ou urticária. Raramente, podem ocorrer reações graves de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia.
Para reações leves, o tratamento adicional talvez não seja necessário. Em alternativa, podem ser prescritos anti-histamínicos para coceira.
Reações mais graves podem exigir corticosteroides, adrenalina e suporte hemodinâmico e respiratório.
Uma combinação de fatores do hospedeiro e do organismo pode ser a causa.
Os fatores do hospedeiro incluem vários problemas médicos, cateteres de demora e/ou má nutrição.
Os fatores do organismo incluem fatores de virulência e tratamentos prévios com antibiótico.
A sepse geralmente requer o monitoramento em uma unidade de terapia intensiva. As etapas importantes incluem a remoção dos fatores precipitantes (por exemplo, acessos intravenosos infectados), a manutenção dos parâmetros hemodinâmicos e nutricionais e o tratamento apropriado com antibióticos.[77][78]
Resultado da destruição do tecido devido a fatores do hospedeiro e bacterianos.
São indicados estudos de imagem apropriados (como ultrassonografia ou tomografia computadorizada [TC]) para localizar o abscesso. É necessária a drenagem cirúrgica ou drenagem realizada por um radiologista intervencionista.
A pielonefrite enfisematosa (PNE) é uma infecção necrosante grave do parênquima renal; ela provoca a formação de gases no sistema coletor, no parênquima renal e/ou nos tecidos perirrenais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sombra do músculo psoas realçada pelo ar retroperitoneal na pielonefrite enfisematosaCortesia de Shih-Hung Tsai e Shi-Jye Chu, Departamento de Medicina de Emergência, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taiwan, República da China [Citation ends].
A presença de gás apenas na pelve renal sem gás intraparenquimatoso, geralmente é referida como pielite enfisematosa. A PNE é comum em pessoas com diabetes e sua apresentação é semelhante à da pielonefrite aguda. No entanto, a evolução clínica da PNE poderá ser grave e apresentar risco de vida se não for reconhecida e tratada imediatamente.
Ocorre em infecções complicadas. Pode ocorrer em locais de focos de infecção em pacientes sem resposta clínica à antibioticoterapia ou têm anomalias urogenitais subjacentes que predispõem a infecções recorrentes. A prevenção de danos renais progressivos é de extrema importância.
As principais intervenções são o tratamento de doenças subjacentes e a modificação dos fatores de risco.
Após verificação de dano renal permanente, nenhum tratamento está disponível.
Dependem de diversos fatores, incluindo padrões de resistência locais, número de infecções recorrentes, antibióticos usados e observância da terapia. Podem resultar da colonização por bactérias uropatogênicas ou resistentes.
A repetição das culturas deve ser realizada para confirmar a etiologia e a suscetibilidade antibiótica.
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