Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
Grandes quantidades de células epiteliais sugerem contaminação com micro-organismos vaginais; não confiável para cultura.
A sensibilidade é alta (72%-95%), enquanto a especificidade é baixa (48%-82%).[2]
Resultado
leucócitos ≥10/campo de grande aumento (CGA); eritrócitos ≥5/CGA
coloração de Gram
Exame
Os bastonetes Gram-negativos incluem Escherichia coli, Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae. E coli é a causa mais comum de pielonefrite aguda não complicada.
Os cocos Gram-positivos incluem as espécies enterococos e estafilococos.
Resultado
tipicamente bastonetes Gram-negativos; menos tipicamente, cocos Gram-positivos
urocultura
Exame
A cultura de espécimes devidamente obtidos por coleta limpa pode ser realizada para identificar o agente causador e determinar a sensibilidade microbiológica.
Os espécimes de cateter de urina são obtidos em pacientes com incapacidade ou dificuldade de urinar, obesidade acentuada e lábios redundantes, e em pacientes doentes que não podem realizar o procedimento de forma confiável.
A especificidade e a sensibilidade são altas.
Resultado
bactérias ≥100,000 unidades formadoras de colônia (UFC)/mL
hemograma completo
Exame
A leucocitose está presente na infecção aguda.
Resultado
leucocitose
velocidade de hemossedimentação
Exame
Marcador inespecífico de infecção.
Resultado
elevado
proteína C-reativa
Exame
Aumento nos casos de infecção bacteriana.[36]
Resultado
elevado
procalcitonina
hemocultura
Exame
Dois conjuntos de hemoculturas coletadas antes da administração de antibióticos.
A sensibilidade é moderada, enquanto a especificidade é alta.
Resultado
qualquer crescimento bacteriano é considerado anormal
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia renal
Exame
É mais fácil de programar e mais barato que outras modalidades de geração de imagens, além de não envolver a exposição a contrastes ou radiação.[41]
A sensibilidade é moderada, enquanto a especificidade é baixa a moderada.
Resultado
anomalias estruturais macroscópicas; hidronefrose; cálculos; coleções de fluido perirrenal
tomografia computadorizada helicoidal com contraste
Exame
Exame de escolha quando há suspeita de doença complicada.
A sensibilidade é alta; a especificidade é moderada a alta.[41]
A tomografia computadorizada do abdome pode expor os indivíduos a radiação considerável, mas pode ser mais fácil de agendar e é mais barata do que a ressonância nuclear magnética.[40]
Resultado
perfusão do parênquima renal alterada; excreção do contraste alterada; fluido perinéfrico; doença não renal
ressonância nuclear magnética
Exame
Alternativa adequada para pacientes que são alérgicos ao contraste com iodo.
A experiência clínica em pacientes com pielonefrite aguda é limitada; o custo também é alto.
A sensibilidade é alta, enquanto que a especificidade é de moderada a alta.[41]
Resultado
anomalias estruturais do sistema geniturinário (pré-natal); inflamação ou massas renais; vasculatura renal anormal; obstrução urinária
Novos exames
interleucina
Exame
As interleucinas (IL-6, IL-32), como reagentes da fase aguda, também estão sendo avaliadas como possíveis marcadores para diferenciar as infecções do trato urinário inferiores de pielonefrite.[39]
Resultado
elevado
copeptina
Exame
Um novo biomarcador inflamatório sérico, a copeptina é uma parte C-terminal da pró-vasopressina (CT-pro-AVP) que é liberada juntamente com a vasopressina e foi investigada para uso como uma ferramenta diagnóstica em infecções bacterianas e sepse.[36]
Resultado
elevado
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