Diagnósticos diferenciais
Síncope
SINAIS / SINTOMAS
Refere-se à perda súbita de tônus muscular, postura e consciência associada à redução da PA sistêmica.
Geralmente existe um pródromo com uma sensação de mal-estar inespecífico, que pode estar associado a náuseas, vertigem e palidez cutânea.
Os ataques típicos duram cerca de 10 segundos sem um período pós-ictal.
A síncope tussígena é gerada por um episódio de tosse.
A síncope convulsiva é semelhante à síncope, mas é e seguida por espasmos do tronco e dos membros, cerramento dos punhos, tremor breve e, raramente, mordida na língua e incontinência.
A história familiar pode ser positiva para síncope. A documentação de PA baixa durante um ataque geralmente é útil.
Investigações
O eletroencefalograma geralmente mostra lentificação difusa inespecífica ou atenuação.
O eletrocardiograma (ECG) pode mostrar uma arritmia, contrações ventriculares prematuras ou até assistolia.
Um teste da mesa inclinável pode reproduzir os sintomas do paciente e portanto ser diagnóstico. Entretanto, ocasionalmente, pacientes com convulsões também podem apresentar testes da mesa inclinável anormais.
Ataque isquêmico transitório (AIT)
SINAIS / SINTOMAS
Pode envolver sintomas sensitivos, motores, de fala, vestibulares ou de memória e dura <20 minutos.
Raramente pode haver tremor breve dos membros.
Os AITs duram mais que as convulsões focais e podem estar associados a um aumento na PA; os sintomas podem seguir uma distribuição arterial particular (por exemplo, artéria cerebral média ou artéria vertebral).
Investigações
A RNM cranioencefálica pode revelar a presença de doença isquêmica dos pequenos vasos ou acidente vascular cerebral (AVC) prévio.
Em geral, o eletroencefalograma (EEG) é normal, mas pode revelar lentificação focal intermitente.
Anormalidades em outros aspectos da avaliação do AVC, incluindo patência da artéria carótida, ecocardiografia e perfil lipídico.
Distúrbios do sono
SINAIS / SINTOMAS
Os episódios de sonambulismo ou andar dormindo iniciam-se 1-2 horas após o indivíduo cair no sono. A pessoa afetada caminha em um transe e pode realizar atividade intencional.
Terrores noturnos apresentam-se com manifestações de medo durante o despertar de um sono de ondas lentas. Geralmente caracteriza-se por uma vocalização alta.
Investigações
O eletroencefalograma simultâneo é normal sem evidência de descargas epileptiformes nem atividade convulsiva.
Transtornos de tique
SINAIS / SINTOMAS
Os tiques geralmente afetam a cabeça, o pescoço e os ombros e podem ser movimentos complexos. Eles podem ser temporariamente suprimidos.
O exame físico geralmente se mostra normal, exceto pelos tiques observados.
Investigações
Estudos de diagnóstico sobre transtornos de tique geralmente são normais.
Características do eletroencefalograma associadas a crises epilépticas são ausentes.
Coreia
SINAIS / SINTOMAS
Movimentos involuntários contínuos, rápidos e aleatórios que tendem a não ser movimentos repetidos estereotipados.
Normalmente, a coreia é decorrente da coreia de Sydenham (uma das manifestações clínicas da febre reumática aguda).[51][52]
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
Tremor
SINAIS / SINTOMAS
Movimento involuntário oscilatório de uma parte do corpo que se mostra rítmico em comparação com movimentos decorrentes de convulsões focais.
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
Enxaqueca
SINAIS / SINTOMAS
As características sugestivas incluem uma cefaleia pulsátil unilateral mais intensa, foto e fonofobia, náuseas, vômitos e história familiar de enxaqueca.
A aura da enxaqueca geralmente é mais longa (>5 minutos) e tem início e término mais graduais.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica é normal ou revela pequenas alterações de sinal esparsas na substância branca que não são realçadas com gadolínio.
Um eletroencefalograma pode revelar lentificação focal (teta e delta) e geralmente é normal entre cefaleias.
Amnésia global transitória (AGT)
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, ocorre em pessoas com mais de 50 anos.
Início súbito de amnésia que dura por muitas horas.
Os pacientes mantêm o estado de alerta, mas ficam confusos e fazem perguntas repetidamente.
Investigações
A RNM cranioencefálica pode ser normal ou pode mostrar evidência de patologia anterior (por exemplo, doença isquêmica antiga). Ocasionalmente, difusão restrita pontuada unilateral ou bilateral é observada no hipocampo, mas isto não é necessário para o diagnóstico.[53][54][55]
O eletroencefalograma geralmente está normal; a lentificação também é possível.
Nenhum teste pode realizar definitivamente o diagnóstico de AGT.
Doença de Ménière
SINAIS / SINTOMAS
Podem ocorrer vertigem, zumbido, náuseas e vômitos episódicos.
Um fator diferenciador importante é a presença de perda auditiva, que ocorre mesmo entre os ataques.
Investigações
O audiograma deve estar anormal.
A eletronistagmografia geralmente está anormal.
Convulsões funcionais (crises não epilépticas)
SINAIS / SINTOMAS
Episódios de movimento alterado, sensação, emoção ou experiência que têm a aparência de crises epilépticas, mas não são causados por atividade elétrica hipersíncrona e paroxística do cérebro.[56]
Convulsões funcionais semelhantes a convulsões focais com comprometimento da consciência são comuns, mas a aparência clínica das convulsões funcionais pode mimetizar praticamente qualquer tipo de convulsão.
Algumas características com maior probabilidade de sugerir convulsões funcionais incluem: fechar os olhos com força, olhos cheios de lágrimas, duração de mais de 2 minutos, hiperventilação durante a convulsão e balançar a cabeça de um lado para outro.[57]
Geralmente as convulsões funcionais são consideradas um transtorno neurológico sintomático funcional. Alguns pacientes apresentarão eventos adversos ao longo da vida, mas é importante ressaltar que isso não é necessário nem suficiente para o diagnóstico.[57] As comorbidades psicológicas - principalmente ansiedade, pânico e depressão - são comuns e afetam mais de 50% dos pacientes.[58]
Uma minoria significativa das pessoas com convulsões funcionais terá epilepsia coexistente, motivo pelo qual é importante determinar se o paciente tem vários tipos diferentes de episódios.
Investigações
O único exame diagnóstico confiável para diferenciar as convulsões funcionais das crises epilépticas é o vídeo/eletroencefalograma (EEG) (monitoramento de longo prazo). O EEG durante as convulsões funcionais aparece normal ou obscurecido por movimento ou artefato muscular. O vídeo durante as convulsões funcionais permite que o observador veja os detalhes dos comportamentos presentes.
Geralmente, o diagnóstico correto se baseia na semiologia do evento e na ausência de correlato de EEG epileptiforme.
Transtornos dissociativos
SINAIS / SINTOMAS
Perda parcial ou completa de integração normal entre memórias passadas, sensações imediatas, identidade e movimentos. Geralmente sente desrealização, despersonalização e experiências fora do corpo.
Investigações
O eletroencefalograma (EEG) geralmente é normal, mas pode ter achados inespecíficos (não diagnósticos), como lentificação difusa ou focal.
O EEG por vídeo pode ser útil na caracterização da noção de que a experiência anormal não representa convulsões focais.
Ataque de pânico
SINAIS / SINTOMAS
Sensação de medo subjetiva, com início agudo de sintomas autonômicos, como palpitações, sudorese, náuseas, parestesias, sensação de desmaio e desconforto abdominal ou torácico; geralmente dura de 10-30 minutos.
Raramente a consciência é perdida, e a desrealização, bem como a despersonalização, é mais comum com ataques de pânico que com convulsões focais.
Ataques de pânico são mais comuns em faixas etárias mais jovens, mas podem ocorrer em qualquer idade.
Investigações
Diagnóstico clínico.
A neuroimagem e o eletroencefalograma (EEG) geralmente estão normais nos ataques de pânico.
Não deve haver alterações no EEG ictal durante o monitoramento por vídeo/EEG.
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