Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
glicemia
Exame
Um exame inicial importante. A hipoglicemia e a hiperglicemia devem ser descartadas em pacientes que apresentam um primeiro episódio de convulsão.[36]
Resultado
a hipoglicemia ou hiperglicemia extremas podem causar convulsões focais provocadas
Hemograma completo
Exame
Útil no estabelecimento de uma infecção sistêmica ou do sistema nervoso central subjacente.[36]
Resultado
contagem leucocitária elevada pode indicar uma infecção do sistema nervoso central
painel de eletrólitos
Exame
Distúrbios eletrolíticos (incluindo uremia, nível de sódio diminuído/elevado e anormalidades do magnésio ou cálcio) devem ser descartados em pacientes que apresentam um primeiro episódio de convulsão.[36]
Resultado
possíveis distúrbios eletrolíticos
análise toxicológica
Exame
Indicada se houver suspeita de uso de substâncias ilícitas.[36]
Resultado
variável
punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano
Exame
Indicadas quando há suspeita de infecção do sistema nervoso central (presença de febre) como a causa subjacente do episódio de convulsão.[36]
Contraindicada sem neuroimagem prévia se o paciente tiver um nível deprimido de consciência.
Resultado
evidência de excesso de leucócitos; nível elevado de proteína e/ou glicose baixa pode estar presente se há infecção do sistema nervoso central
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Geralmente solicitada quando um paciente chega ao hospital com um primeiro episódio de convulsão.[39] É útil para identificar causas agudas de convulsões, mas é menos sensível para anormalidades menores frequentemente observadas na RNM.
Resultado
hemorragia intracraniana, fratura do crânio, presença de lesão estrutural
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
Considerada o teste de escolha na investigação de convulsões focais.[40][41] Ela pode ser solicitada inicialmente (geralmente é o primeiro exame solicitado quando o paciente procura ajuda médica pela primeira vez) ou obtida após a tomografia computadorizada (TC) de crânio (geralmente é o primeiro exame solicitado quando o paciente procura ajuda médica pela primeira vez).
A sensibilidade da RNM pode ser aumentada com o uso de realce com gadolínio ou em cortes coronais delgados sem falhas dos lobos temporais com sequências de recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR).
As lesões de desenvolvimento incluem displasia cortical focal, heterotopia nodular, esquizencefalia, polimicrogiria e hemimegalencefalia.
Resultado
anormalidades anatômicas do lobo temporal (esclerose mesial temporal, lesões neoplásicas, malformações vasculares e lesões de desenvolvimento)
eletroencefalograma (EEG)
Exame
Útil na investigação inicial de convulsões focais. Em geral, a sensibilidade do primeiro EEG de rotina é de cerca de 50%; isso aumenta para 90% após quatro EEGs ou após um estudo com EEG contínuo de 24 a 48 horas.[38] Entretanto, um EEG normal não descarta um diagnóstico de epilepsia.
Resultado
espículas focais ou ondas agudas com desaceleração associada da atividade elétrica na área das espículas
Investigações a serem consideradas
monitoramento de longa duração por vídeo/eletroencefalograma (EEG)
Exame
Não é necessário na investigação inicial, mas pode ser útil em várias situações clínicas; por exemplo, para confirmar o diagnóstico quando há incerteza (e quando não há resposta à terapia usual), bem como na investigação cirúrgica para epilepsia focal resistente ao tratamento.
Resultado
captura da atividade convulsiva simultaneamente por gravação de vídeo e EEG; a amostragem do EEG aumentada pode revelar evidência de anormalidades interictais (ondas agudas ou espículas), o que pode tornar o diagnóstico de convulsões focais mais provável
tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Exame
Realizada como parte da avaliação cirúrgica da epilepsia focal resistente ao tratamento.[49]
Resultado
ictal: hipermetabólica; interictal: hipometabólica
tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT)
Exame
Realizada como parte da avaliação cirúrgica da epilepsia resistente ao tratamento. Para uma SPECT ictal, um traçador radioativo como o 99m-Tc-HM-PAO é injetado no início da convulsão, e o paciente é examinado. Isso é comparado a um exame realizado quando o paciente está sem convulsão (exame interictal).
Resultado
a SPECT ictal mostra perfusão vascular aumentada na região de início da convulsão em comparação à SPECT interictal
RNM funcional
Exame
Não é necessária na investigação inicial das convulsões.
A RNM funcional pode ser usada para lateralização da linguagem antes da cirurgia de epilepsia.[44][45][46] Também pode ser usada para predizer o declínio da memória.[47][48]
Resultado
área de atividade convulsiva e funções cerebrais localizadas
exame de magnetoencefalografia (MEG)
Exame
Não é necessária na investigação inicial das convulsões.
Pode fornecer informações complementares importantes para a identificação da zona epileptogênica e possível localização funcional da linguagem e do córtex motor, sendo utilizada principalmente no planejamento detalhado da cirurgia de epilepsia.
Resultado
foco epiléptico localizado
exame neuropsicológico
Exame
Uma avaliação abrangente da memória, da linguagem e da função intelectual. Os deficits em todas essas esferas são comuns em pacientes com epilepsia resistente ao tratamento. Padrões de deficits podem surgir, os quais podem dar suporte aos resultados de outros testes e ajudar a localizar o foco epileptogênico.
Resultado
deficits na linguagem ou na memória, localizados em uma área do cérebro
teste de Wada
Exame
O teste de Wada (teste do amobarbital intracarotídeo), que é usado para confirmar a lateralização da linguagem e para discernir a dominância da memória antes da cirurgia de epilepsia, tem sido cada vez mais substituído pela RNM funcional.[46][47]
O teste de Wada pode, no entanto, ser indicado quando há alto risco de amnésia global pós-cirúrgica (apesar de sua confiabilidade para esse fim ser questionada) ou quando a RNM funcional não mostra clara lateralização do lado esquerdo.[44][45][48]
O teste envolve a inativação de um hemisfério do cérebro de cada vez por um período de 3 a 5 minutos com um agente barbitúrico administrado por via intracarotídea (por exemplo, metohexital) e testando o lado "acordado" usando cartões com imagens e palavras. É importante demonstrar que a memória tem suporte do lado do cérebro oposto à suspeita do foco da convulsão. A presença de pouca função de memória no lado considerado o foco epileptogênico sugere menor probabilidade de deficit de memória após a cirurgia.
Resultado
linguagem localizada no hemisfério esquerdo; memória intacta no lado direito, mas reduzida no lado esquerdo em um paciente com esclerose mesial temporal presumida no lado esquerdo
Novos exames
RNM de 7T
Exame
Estudos demonstraram o valor agregado da RNM de 7T (comparada com 1.5 e/ou 3T) em pacientes com e sem lesões epileptogênicas conhecidas.[50]
Atualmente usada principalmente como ferramenta de pesquisa; comumente não disponível na prática clínica.
Resultado
identifica lesões cerebrais estruturais
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal