Discussões com os pacientes
Forneça aos pacientes instruções claras por escrito sobre medicamentos e dosagem. Os pacientes geralmente precisam ser lembrados de que devem tomar os medicamentos na mesma hora todos os dias.
Caso um medicamento anticonvulsivante bioequivalente genérico substitua um produto de marca, os pacientes (e pais/cuidadores, se adequado) devem ser tranquilizados sobre a eficácia equivalente e informados se houver mudanças na cor ou no formato.[177]
Incentive o sono suficiente e padrões regulares de sono, pois a privação de sono pode desencadear convulsões em alguns pacientes.
Aconselhe os pacientes a buscarem orientação do médico especializado em epilepsia antes de iniciar medicamentos não prescritos, alternativos ou prescritos, pois alguns podem interagir com o medicamento anticonvulsivante e causar novos episódios de convulsões ou toxicidade.
Pacientes com convulsões ativas não têm permissão para dirigir. É necessário obter as regulamentações para dirigir em relação à duração da ausência total de convulsões. Epilepsy Action: driving and epilepsy in the UK: the rules Opens in new window
Explique aos pacientes que eles não devem trabalhar em altura, operar máquinas pesadas ou se envolver em atividades que possam colocá-los em risco de lesões resultantes de uma convulsão.
Aconselhe os pacientes com epilepsia ativa a ter cuidado em relação à natação e ao banho. Afogamento é a morte acidental mais comum em pessoas com epilepsia. Portanto, eles não devem nadar sozinhos; um salva-vidas ou um amigo qualificado deve estar presente. Esportes de contato extremo provavelmente também devem ser evitados.
Uma pulseira de alerta médico com informações sobre a condição médica do paciente pode ser útil. Como alternativa, um cartão com a condição médica do paciente, o nome e as doses de medicamento e os detalhes do médico do paciente pode ser mantido na carteira.
Se a descontinuação do medicamento anticonvulsivante estiver sendo considerada para pacientes sem convulsões por 2 anos ou mais, discuta os riscos e benefícios da descontinuação com o paciente (e sua família, se apropriado), incluindo os riscos de recorrência das convulsões e resistência ao tratamento. As características e preferências individuais do paciente, incluindo considerações de qualidade de vida, devem ser levadas em consideração.[165]
Contracepção e gravidez
A educação sobre as opções de contracepção eficazes e os possíveis desfechos adversos da gravidez deve começar no início da adolescência e continuar durante toda a vida reprodutiva da paciente, porque o medicamento anticonvulsivante, as necessidades de contracepção e o desejo de gravidez provavelmente mudarão com o tempo.[118]
As mulheres e meninas em idade fértil devem ser informadas de que devem seguir um programa de prevenção da gravidez se estiverem tomando medicamentos com valproato. Para os países da UE, a European Medicines Agency declara que tal programa deve incluir:[119]
Uma avaliação do potencial da paciente para engravidar
Testes de gravidez antes de iniciar e durante o tratamento, conforme necessário
Aconselhamento sobre os riscos do tratamento com valproato e a necessidade de contracepção eficaz durante todo o tratamento
Uma revisão do tratamento em curso por um especialista pelo menos uma vez ao ano
Um formulário de reconhecimento dos riscos ao qual pacientes e prescritores terão acesso em cada revisões anuais para confirmar que o aconselhamento apropriado foi dado e compreendido.
Informe as mulheres de que:
Estar sem convulsões por pelo menos 9 meses antes da gravidez provavelmente está associado a uma alta taxa de permanecer sem convulsões durante a gravidez
Se fumarem, podem ter um risco substancialmente aumentado de contrações prematuras e trabalho de parto e nascimento prematuros.[131]
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