Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletroencefalograma (EEG)
Exame
Um eletroencefalograma (EEG) é indicado após qualquer evento convulsivo não provocado. Ele pode ser usado para dar suporte ao diagnóstico de epilepsia de início generalizado ou de início focal. Um exame normal não prova que um paciente não tenha um potencial para apresentar convulsões; múltiplos estudos ou estudos estendidos (>45 minutos) com EEG podem ser mais garantidos para se aumentar a sensibilidade.[40][41]
O monitoramento de vídeo-EEG (telemetria) de longa duração pode ocasionalmente ser necessário para distinguir \as crises epilépticas de condições associadas a sintomas intermitentes atribuíveis a mecanismos não epilépticos.[42][43]
Resultado
atividade epileptiforme generalizada ou focal, localizando anormalidade
glicose sanguínea
Exame
Um teste inicial importante a ser verificado em relação a um distúrbio metabólico desencadeante.
Resultado
uma hipoglicemia ou hiperglicemia extrema pode causar crises tônico-clônicas generalizadas provocadas
Hemograma completo
Exame
Avaliar evidências de Infecção sistêmica ou do sistema nervoso central (SNC)
Resultado
a contagem de leucócitos elevada pode indicar uma infecção sistêmica ou do sistema nervoso central (SNC), a qual pode levar a uma crises tônico-clônicas generalizadas provocada
painel de eletrólitos
Exame
Para avaliar o desequilíbrio de sódio, a uremia ou outras anormalidades metabólicas.
Resultado
o desequilíbrio eletrolítico, particularmente hiponatremia, hipernatremia ou uremia, pode levar a crises tônico-clônicas generalizadas provocadas
análise toxicológica
Exame
Útil se houver suspeita de uso de substâncias ilícitas. A cocaína, as anfetaminas, a heroína, a fenciclidina e o ácido gama-hidroxibutírico já foram implicados nas crises tônico-clônicas generalizadas (CTCGs).[23]
Resultado
uma variedade de substâncias ilícitas pode causar uma CTCG provocada
tomografia computadorizada (TC) de crânio
Exame
Deve ser realizada com urgência se houver deficits neurológicos focais ou se o paciente não estiver se recuperando ao seu estado basal após uma convulsão.[44]
Mais prontamente disponível que a RNM em um contexto de emergência.
Em um paciente que tiver retornado ao estado basal e apresentar um exame neurológico normal, a utilidade de uma TC de crânio é limitada.
Resultado
pode revelar evidências de lesão estrutural ou outro processo que tenha causado a convulsão
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
Exame de imagem padrão para um paciente que tiver retornado ao estado inicial e que apresentar um exame neurológico normal.[44] A menos que seja contraindicado, todos os pacientes com um evento convulsivo não provocado devem realizar uma RNM com e sem contraste de gadolínio dentro de 1 mês após o evento. Uma RNM de 3 Tesla (se disponível) é uma medida mais sensível que a TC de crânio para detectar anormalidades como displasia cortical, defeitos migratórios ou pequenas neoplasias, e pode ser usada para caracterizar melhor outras lesões maiores.[44][45][46] Deve ser solicitado um protocolo de RNM específico para epilepsia ou convulsão.
Resultado
lesão estrutural (neoplasia, infarto, desmielinização, displasia cortical, defeito migratório neuronal ou outra anomalia congênita ou adquirida) pode estar presente como causa de uma convulsão de início focal; não há características de imagem patognomônicas da epilepsia de início generalizado.
punção lombar
Exame
Pode ser realizada se houver suspeita de infecção primária do SNC, se o paciente não estiver retornando aos valores basais ou se houver deficit neurológico persistente.
Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.
Resultado
normal ou contagem de leucócitos elevada na infecção
creatina quinase (CK) sérica
Exame
Esse exame pode ser útil para diferenciar uma convulsão de uma síncope ou de outro evento não epiléptico. Quando as amostras são coletadas após várias horas em relação ao evento ou foram coletadas sequencialmente até o dia seguinte, uma CK sérica elevada poderá fornecer evidências de que tenha ocorrido uma crise tônico-clônica generalizada.[38] Contudo, a CK sérica apresenta baixas especificidade e sensibilidade; ela pode estar elevada em diversas outras condições clínicas, e os níveis normais de CK pós-ictal não descartam a epilepsia.[38][39]
Resultado
níveis >200 mU/mL (>200 unidades/L) ou aumento sequencial nos níveis após 24 horas
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