Convulsões generalizadas em adultos

Comissão para classificação e terminologia da International League Against Epilepsy (ILAE)​[1]Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):522-30. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276060?tool=bestpractice.com [2]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017 Apr;58(4):512-21. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.13709 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276062?tool=bestpractice.com ​​​​[3]Wirrell EC, Nabbout R, Scheffer IE, et al. Methodology for classification and definition of epilepsy syndromes with list of syndromes: report of the ILAE Task Force on nosology and definitions. Epilepsia. 2022 Jun;63(6):1333-48. https://www.doi.org/10.1111/epi.17237 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35503715?tool=bestpractice.com ​​

Uma crise tônico-clônica generalizada (CTCG) é clinicamente identificável por um episódio distinto e tipicamente autolimitado que envolve a atividade convulsiva em ambos os lados do corpo com comprometimento da consciência, iniciando com uma fase tônica seguida por uma fase clônica. Um eletroencefalograma (EEG) pode ser utilizado para confirmar a atividade epileptiforme generalizada; no entanto, devido à duração limitada de curso temporal de uma CTCG, ele é raramente empregado.

Um diagnóstico de epilepsia é realizado após duas convulsões de qualquer tipo que não tenham nenhum fator desencadeante claro. Mesmo uma única convulsão justifica uma investigação completa, e um diagnóstico de epilepsia pode ser feito após uma primeira convulsão se os testes sugerirem que o risco de recorrência é similar àquele após uma segunda convulsão não provocada (>60%).[53]Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014 Apr;55(4):475-82. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.12550 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24730690?tool=bestpractice.com Qualquer resultado de estudo anormal (por exemplo, um EEG ou uma ressonância nuclear magnética [RNM]) indica uma probabilidade aumentada de epilepsia, mesmo se uma segunda convulsão ainda não tiver ocorrido.

O EEG e a RNM são indicados para todos os pacientes com uma CTCG para classificar a síndrome epiléptica.[44]Expert Panel on Neurological Imaging, Lee RK, Burns J, et al. ACR Appropriateness Criteria® seizures and epilepsy. J Am Coll Radiol. 2020 May;17(5s):S293-304. https://www.doi.org/10.1016/j.jacr.2020.01.037 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32370973?tool=bestpractice.com ​​ Um EEG pode revelar evidências de anormalidades epileptiformes lateralizantes ou localizadoras que podem sugerir epilepsia de início focal. O EEG também pode fornecer evidências de anormalidades simétricas e disseminadas que são sugestivas de uma epilepsia de início generalizado. De maneira semelhante, a RNM do cérebro pode revelar lesões estruturais que sugiram certas síndromes epilépticas.