Diagnósticos diferenciais
Convulsões funcionais (crises não epilépticas)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com crises funcionais (não epilépticas) psicogênicas frequentemente apresentarão tremores contínuos dos membros semelhantes a crises tônico-clônicas generalizadas, mas com elementos sugestivos: manutenção variável da consciência; fechamento ocular; tremor lateral da cabeça; impulsão pélvica; evolução crescente/decrescente; atividade convulsiva prolongada; ausência de resposta a benzodiazepínicos; trauma oral na ponta da língua (em contraste com mordidas laterais da língua, que são mais frequentemente vistas nas crises epilépticas).[49]
Geralmente as convulsões funcionais são consideradas um transtorno neurológico sintomático funcional. Alguns pacientes apresentarão eventos adversos ao longo da vida, mas é importante ressaltar que isso não é necessário nem suficiente para o diagnóstico.[49] As comorbidades psicológicas - principalmente ansiedade, pânico e depressão - são comuns e afetam mais de 50% dos pacientes.[50]
Investigações
O monitoramento por vídeo-eletroencefalograma (EEG) é o teste definitivo para diferenciar crises epilépticas das crises funcionais.[51]
O EEG durante as convulsões funcionais aparece normal ou obscurecido por movimento ou artefato muscular. O vídeo durante as convulsões funcionais permite que o observador veja os detalhes dos comportamentos presentes.
Síncope convulsiva
SINAIS / SINTOMAS
A síncope vasovagal geralmente pode apresentar uma breve atividade convulsiva (<15 segundos) nos membros logo após a perda de consciência.
Uma história detalhada do próprio evento geralmente é útil e fundamental para o diagnóstico; uma síncope típica em geral é dependente de posição e é precedida brevemente por tontura e tunelização da visão. Além disso, a perda de consciência é tipicamente muito breve, e há um retorno relativamente rápido ao estado inicial.
Investigações
Uma história clínica precisa é considerada mais importante que qualquer exame. Um teste de inclinação ortostática (tilt table test) pode ser utilizado, mas é uma avaliação relativamente inespecífica.
A coleta seriada da creatina quinase sérica pode ser usada para diferenciar a síncope de uma crise epiléptica, embora esse exame não seja usado de maneira rotineira.[52]
Arritmia cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
As arritmias cardíacas primárias geralmente apresentam perda de consciência súbita, algumas vezes precedida por uma sensação de palpitações ou ansiedade súbita. Geralmente, as arritmias ocorrem de modo abrupto e sem a evolução prolongada das convulsões que são típicas de uma crise tônico-clônica generalizada. Além disso, os pacientes com arritmia geralmente retornam ao estado inicial de modo relativamente rápido.
Investigações
Um eletrocardiograma (ECG) é indicado para qualquer paciente com uma potencial arritmia cardíaca. Para os pacientes com um ECG normal e um alto índice de suspeita, um monitoramento com Holter ou com um loop event recorder é mais garantido.
Ataque isquêmico transitório (AIT)
SINAIS / SINTOMAS
Em alguns casos, os AITs podem apresentar uma súbita alteração na consciência ou nos movimentos focais (AIT com tremor de membros). Embora estes raramente sejam confundidos com crises tônico-clônicas generalizadas, eles devem ser considerados.
É recomendável obter uma história detalhada e fazer um exame neurológico para avaliar um AIT.
Investigações
Uma TC de crânio sem contraste ou uma RNM podem ser usadas para avaliar anormalidades que sugiram um AIT. Se estiver disponível, um EEG poderá ser usado para avaliar a atividade epileptiforme.
Transtornos de tique
SINAIS / SINTOMAS
Os tiques geralmente afetam a cabeça, o pescoço e os ombros e podem ser movimentos complexos. Eles podem ser temporariamente suprimidos.
O exame físico geralmente se mostra normal, exceto pelos tiques observados.
Investigações
Estudos de diagnóstico sobre transtornos de tique geralmente são normais.
Características do EEG associadas a crises epilépticas são ausentes.
Tremor
SINAIS / SINTOMAS
Movimento involuntário oscilatório de uma parte do corpo que se mostra rítmico em comparação com os movimentos decorrentes de convulsões.
Investigações
O diagnóstico é geralmente realizado com base na história e no exame físico.
Ataque de pânico
SINAIS / SINTOMAS
Sensação subjetiva de medo, com início agudo de sintomas autonômicos, como palpitações, sudorese, náuseas, parestesias, sensação de desmaio e desconforto abdominal ou torácico; geralmente dura de 10-30 minutos.
Raramente a consciência é perdida, e a desrealização, bem como a despersonalização, é mais comum com ataques de pânico que com convulsões focais.
Ataques de pânico são mais comuns em faixas etárias mais jovens, mas podem ocorrer em qualquer idade.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Neuroimagem e EEG geralmente são normais com ataques de pânico.
Não deve haver alterações no EEG ictal durante o monitoramento por vídeo-EEG.
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