Discussões com os pacientes

Forneça a todos os pacientes informações precisas, incluindo:[189]

  • O risco de eventos de convulsão futuros

  • Os testes diagnósticos que serão necessários para confirmar um diagnóstico de epilepsia

  • Medicamentos anticonvulsivantes e outros tratamentos

  • Educação sobre morte súbita e inesperada na epilepsia (SUDEP)

  • Outras complicações ou comorbidades potenciais (por exemplo, transtornos de humor).

Forneça aos pacientes instruções claras por escrito sobre medicamentos e dosagens. Os pacientes geralmente precisam ser lembrados de que devem tomar os medicamentos no mesmo horário todos os dias. Aconselhe os pacientes a buscarem orientação do médico especializado em epilepsia antes de iniciarem medicamentos de venda livre, alternativos ou de prescrição, pois alguns podem interagir com a medicação anticonvulsivante e causar novos episódios de convulsões ou toxicidade.

Quando um medicamento for iniciado ou alterado, informe o paciente sobre os efeitos adversos, reações de hipersensibilidade raras e sinais de alerta, e os planos para monitoramento ou exames laboratoriais de rotina, para o(s) medicamento(s) específico(s) que ele estiver tomando. Caso um medicamento anticonvulsivante bioequivalente genérico substitua um produto de marca, o paciente deve ser tranquilizado sobre a eficácia equivalente e informado se houver mudanças na cor ou no formato.[190]

Talvez a conversa mais importante com o paciente deva ser sobre as precauções de segurança. Oriente os pacientes quanto à higiene do sono e a evitar turnos noturnos e bebidas alcoólicas, já que esses fatores aumentam o potencial de convulsões. Aconselhe os pacientes sobre como trabalhar em altura ou perto de máquinas, superfícies quentes ou chamas abertas e sobre como ficar perto ou dentro de grandes quantidades de água, especialmente quando estiverem sozinhos.

A questão da restrição em conduzir veículos também deve ser abordada; no caso de uma convulsão não provocada, o paciente deverá parar de dirigir imediatamente. A comunicação obrigatória às agências de licenciamento do governo e os períodos de restrição variam de acordo com o país; regulamentações específicas devem ser pesquisadas pelo médico responsável. O retorno à atividade de condução de veículos depende dos padrões legais específicos de cada país. Em geral, o intervalo sem convulsões é de 3 a 12 meses, mas normas específicas devem ser verificadas para cada país.

Os familiares devem ser instruídos de maneira apropriada sobre como auxiliar uma pessoa que esteja tendo uma convulsão.

Se a descontinuação do medicamento anticonvulsivante estiver sendo considerada para pacientes que não apresentam convulsões por pelo menos 2 anos, discuta os riscos e benefícios da descontinuação com o paciente, incluindo os riscos de recorrência das convulsões e de resistência ao tratamento. As características e preferências individuais do paciente, incluindo considerações de qualidade de vida, devem ser consideradas.[159]

Mulheres com potencial para engravidar e gestação

A educação sobre as opções de contracepção efetivas e os possíveis desfechos adversos da gravidez deve continuar durante toda a vida reprodutiva da paciente, porque a medicação anticonvulsivante, as necessidades de contracepção e o desejo de gravidez provavelmente mudarão ao longo do tempo.[83]​

Informe às mulheres em idade fértil que elas devem seguir um programa de prevenção da gravidez durante o tratamento com ácido valproico e seus derivados.​ Alguns países também podem exigir que um programa de prevenção de gravidez esteja em vigor para outros anticonvulsivantes (por exemplo, topiramato).

Informe as mulheres de que:

  • Estar sem convulsões por pelo menos 9 meses antes da gravidez provavelmente está associado a uma alta taxa de permanecer sem convulsões durante a gravidez

  • Se fumarem, podem ter um risco substancialmente aumentado de contrações prematuras e trabalho de parto e nascimento prematuros.[80]

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