Em geral, evitar a exposição a patógenos fúngicos não é uma medida realista, mas evitar circunstâncias que provavelmente causam exposição intensa prolongada (por exemplo, contato com fezes de pombos [Cryptococcus neoformans] ou solo degradado em áreas endêmicas [Cryptococcus immitis, Histoplasma capsulatum]) é razoável, especialmente para pacientes imunossuprimidos.
Terapia antirretroviral
Terapia antirretroviral precoce e eficaz em pacientes com vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode ajudar a prevenir a ocorrência de meningite fúngica.
A terapia antirretroviral continua a ser a melhor profilaxia para evitar doença criptocócica associada ao HIV.
Terapia antifúngica
Pacientes que apresentem infecção por HIV avançada, contagem de CD4 <100 células/microlitro e que tenham obtido resultado positivo no teste do antígeno criptocócico devem receber terapia antifúngica preventiva, para evitar o desenvolvimento de doença criptocócica invasiva, antes de iniciar ou reiniciar a terapia antirretroviral.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
Pode-se também considerar a terapia antifúngica com um limiar de contagem de CD4 mais elevado <200 células/microlitro.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
Embora a profilaxia antifúngica primária com fluconazol ou itraconazol reduza a incidência de meningite criptocócica em pacientes com doença por HIV avançada e reduza as mortes por doença criptocócica, ela não tem nenhum efeito definido sobre a mortalidade geral.[69]Awotiwon AA, Johnson S, Rutherford GW, et al. Primary antifungal prophylaxis for cryptococcal disease in HIV-positive people. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 29;(8):CD004773.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004773.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30156270?tool=bestpractice.com
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What are the effects of primary antifungal prophylaxis for cryptococcosis in HIV‐positive people?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2297/fullMostre-me a resposta Em ambientes em que o rastreamento de antígeno não está disponível, a Organização Mundial da Saúde recomenda iniciar a profilaxia primária com fluconazol em indivíduos com infecção por HIV e contagem de CD4 <100 células/mm³.[67]World Health Organization. Guidelines for diagnosing, preventing and managing cryptococcal disease among adults, adolescents and children living with HIV. June 2022 [internet publication].
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052178
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35797432?tool=bestpractice.com
A profilaxia para histoplasmose com itraconazol é recomendada em pacientes infectados por HIV com contagem de células CD4 <150 células/microlitro que estão em alto risco devido à exposição ocupacional, ou que são residentes em áreas endêmicas específicas onde a incidência é >10 casos por 100 pacientes-anos.[68]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. September 2022 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections
A profilaxia com itraconazol pode também ser apropriada em circunstâncias específicas em outros pacientes imunossuprimidos, tais como pacientes com transplante de órgãos ou que tomam medicamentos imunossupressores, tais como corticosteroides.
Para pacientes com HIV que vivam em região endêmica para meningite coccidioidal, a profilaxia antifúngica primária não é recomendada para prevenir a coccidioidomicose.[70]Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2016 Sep 15;63(6):e112-46.
https://academic.oup.com/cid/article/63/6/e112/2389093
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27470238?tool=bestpractice.com
A profilaxia com fluconazol é, no entanto, recomendada para pacientes com transplante de órgãos sem coccidioidomicose ativa que se encontrem na área endêmica.[70]Galgiani JN, Ampel NM, Blair JE, et al. 2016 Infectious Diseases Society of America (IDSA) clinical practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis. Clin Infect Dis. 2016 Sep 15;63(6):e112-46.
https://academic.oup.com/cid/article/63/6/e112/2389093
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27470238?tool=bestpractice.com
A profilaxia primária contra candidíase invasiva é indicada em determinados grupos de pacientes de alto risco.[71]Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):e1-50.
https://academic.oup.com/cid/article/62/4/e1/2462830
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628?tool=bestpractice.com
Profilaxia primária pode ser indicada em pacientes com neutropenia prolongada ou medula óssea de alto risco e em receptores de transplante de órgãos sólidos, além de determinados pacientes de unidade de terapia intensiva onde existem altas taxas da doença. Fluconazol e antifúngicos azólicos com atividade adicional contra infecções por mofo foram usados nesses contextos. Em lactentes com peso muito baixo ao nascer (<1.5 kg), quimioprofilaxia com fluconazol e nistatina oral é considerada uma prática eficaz para prevenir infecções fúngicas em recém-nascidos.[72]Blyth CC, Barzi F, Hale K, Isaacs D. Chemoprophylaxis of neonatal fungal infections in very low birthweight infants: efficacy and safety of fluconazole and nystatin. J Paediatr Child Health. 2012 Sep;48(9):846-51.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22970680?tool=bestpractice.com
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What are the benefits and harms of systemic prophylactic antifungal agents to prevent invasive fungal infection in very low birth weight infants?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1163/fullMostre-me a resposta
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What are the benefits and harms of prophylactic oral antifungal agents to prevent invasive fungal infection in very low birth weight infants?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1164/fullMostre-me a resposta