Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) e/ou ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio
Exame
Pode mostrar comprometimento meníngeo e realce, lesões parenquimatosas, hidrocefalia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Meningoencefalite criptocócica. (A) Ressonância nuclear magnética (RNM) craniana mostrando hiperintensidades cerebelares (setas) nas sequências FLAIR (recuperação da inversão atenuada por fluido) e (B) captação de contraste meníngeo (setas) na RNM ponderada em T1. (C) A coloração com tinta nanquim, (D) a cultura fúngica e (E) a coloração de Gram do líquido cefalorraquidiano foram positivasBraun J. Headache, personality changes and fine motor disturbances. BMJ Case Reports. 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0093. Usado com permissão. [Citation ends].
Um exame normal não descarta meningite fúngica.
Resultado
normais ou revelando realce, lesões parenquimais, hidrocefalia
hemoculturas para fungos (3 conjuntos)
Exame
Até três conjuntos de exames de sangue para fungos devem ser coletados.
Podem ser positivos quando a meningite por cândida, histoplasmática ou criptocócica estiver associada à doença disseminada.
Resultado
positivos ou negativos
teste de antígeno criptocócico sérico
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada.
Alta sensibilidade e especificidade para doença criptocócica associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Útil na impossibilidade de obter-se o líquido cefalorraquidiano.
Resultado
positivo em casos de meningite criptocócica
Antígeno sérico + urinário para Histoplasma
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada que moram ou visitaram a área endêmica.
A sensibilidade para diagnosticar meningite histoplasmática é de cerca de 70% e 40% para urina e soro, respectivamente.[27]
Muito específico.
Resultado
positivo na maioria dos casos de histoplasmose disseminada progressiva
testes de imunodifusão (imunoglobulina M [IgM] e imunoglobulina G [IgG]) e teste de fixação de complemento (IgG) para coccidioidomicose
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada que moram ou visitaram a área endêmica.
Resultados positivos dão suporte ao diagnóstico de meningite coccidioidal quando outras causas de meningite são excluídas. Resultados negativos originados de um laboratório experiente em pacientes com doença disseminada não tratada são raros.[11]
Resultado
geralmente positivo em casos de meningite coccidioidal
pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano
Exame
Pressão de abertura muito alta sugere meningite criptocócica associada ao HIV no contexto adequado.
Resultado
elevado
leucócitos do líquido cefalorraquidiano (LCR) e diferencial
Exame
A maioria dos casos de meningite fúngica tem uma pleocitose linfocítica na faixa de 20 a 500 células/microlitro.
Uma predominância de células polimorfonucleares pode ocorrer e sugere meningite decorrente de infecções por Candida e infecções oportunistas por fungos (Aspergillus, Zygomycetes, Pseudallescheria).
Eosinófilos no LCR são incomuns, mas sugerem meningite por coccidioidomicose no contexto apropriado.
Contagem de leucócitos normal no LCR é comum na meningite criptocócica associada ao HIV.
Resultado
elevado
proteína do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Na meningite fúngica, o nível de proteínas no LCR é tipicamente elevado.
Resultado
elevado
glicose do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Na meningite fúngica, o nível de glicose no LCR é tipicamente baixo.
Resultado
baixa
coloração com tinta nanquim do líquido cefalorraquidiano
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada, crônica ou subaguda.
A sensibilidade é de aproximadamente 80% na meningite criptocócica associada ao HIV.[57]
Menos sensível na meningite criptocócica não associada ao HIV.
Resultado
positivo na meningite criptocócica
cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Para aumentar a sensibilidade, grandes volumes de LCR (≥10 mL) e incubação prolongada (pelo menos 2 semanas) podem ser necessários.
Repetir caso seja negativo inicialmente ou tenha baixo volume inicialmente.
Resultado
positivos ou negativos
teste do antígeno polissacarídeo criptocócico no líquido cefalorraquidiano
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada, crônica ou subaguda.
Sensibilidade maior que a tinta nanquim.
Muito específico em um título ≥1:8; altos títulos podem indicar prognóstico desfavorável.
Resultado
positivo na meningite criptocócica
antígeno para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada crônica ou subaguda que moram ou visitaram a área endêmica.
Sensibilidade de cerca de 70% e 40%, em casos associados e não associados ao HIV, respectivamente.[27]
Muito específico.
Resultado
positivos na meningite histoplasmática
autoanticorpos para Histoplasma do líquido cefalorraquidiano
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada que moram ou visitaram a área endêmica.
Sensibilidade e especificidade de cerca de 80%.[27]
Resultado
positivos na meningite histoplasmática
anticorpos IgG coccidioidais no líquido cefalorraquidiano
Exame
Recomendado em todos os pacientes imunocomprometidos com suspeita de meningite fúngica ou não diagnosticada que moram ou visitaram a área endêmica.
Fornece diagnóstico específico na meningite coccidioidal.
Resultado
positivos na meningite coccidioidal
teste do antígeno galactomanana do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
A detecção de galactomanano no líquido cefalorraquidiano (LCR) demonstrou um bom desempenho de diagnóstico quando um valor de corte de índice de densidade óptica de 0.5 a 2.0 foi usado.[81]
Resultado
positivo na meningite por Aspergillus
Investigações a serem consideradas
histopatologia e cultura de biópsias: meníngea, cérebro, locais extraneurais envolvidos
Exame
Consideradas se os exames menos invasivos forem negativos.
Resultado
positivas para organismo
reação em cadeia da polimerase
Novos exames
PET com 18F-fluordesoxiglucose (FDG)/TC
Exame
A FDG-PET/CT identifica tecido com metabolismo glicêmico elevado. Além da avaliação de neoplasias malignas, a FDG-PET/CT tem sido usada no diagnóstico de inflamação focal e infecção.
Em um estudo, a FDG PET/CT informou as decisões de duração da terapia e destacou a necessidade de cirurgia em pacientes com neoplasia maligna linfoide/mieloide com doença fúngica invasiva complexa.[80]
Resultado
detecção do tecido com metabolismo glicêmico avançado, como foco na infecção fúngica
(1-3)-beta-D-glicano no líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Pode desempenhar um papel no diagnóstico de meningite fúngica.[85]
Durante o surto de meningite por Exserohilum rostratum de 2012 por metilprednisolona contaminada, o (1-3)-beta-D-glucano no LCR também demonstrou utilidade potencial no monitoramento da resposta ao tratamento.[86]
Resultado
elevado
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