Monitoramento
Meningite criptocócica
Pacientes que se recuperaram de uma meningite criptocócica requerem um acompanhamento cuidadoso quanto à recorrência dos sintomas.
Pacientes já diagnosticados com HIV devem continuar sua terapia antirretroviral. Em pacientes infectados por HIV virgens de tratamento com um diagnóstico recente de meningite criptocócica, o retardo da terapia antirretroviral por 5 semanas foi associado a melhora na sobrevida comparado com início da terapia em 1 a 2 semanas, principalmente entre pacientes com uma escassez de leucócitos no líquido cefalorraquidiano (LCR).[99]
O tratamento da meningite criptocócica em pacientes infectados com HIV é complicado pelo desenvolvimento da síndrome inflamatória da reconstituição imune em aproximadamente 1 em 8 pacientes.[19]
Meningite histoplasmática[27]
A análise do LCR deve ser repetida após 1 mês, quando a anfotericina B lipossomal for substituída por um antifúngico azólico, e em 1 ano, e se houver suspeita de falha ou recidiva.
A terapia deve ser continuada até que as anormalidades do LCR remitam e o antígeno no LCR (e os antígenos sérico e urinário, se inicialmente positivos) esteja negativo.[68]
Os antígenos sérico e urinário, se inicialmente positivos, podem ser repetidos em 2 semanas, 1 mês e depois a cada 3 meses durante a terapia por pelo menos 6 meses após o término do tratamento.
Pacientes nos quais há suspeita de falha do tratamento ou recidiva também devem ter os níveis de antígeno medidos.
Meningite coccidioidal[11]
A analise do LCR é repetida a cada mês inicialmente.
Se a resposta for satisfatória, o LCR é repetido a cada 3 meses por toda a vida.
Anticorpos do tipo fixadores do complemento do LCR e séricos diminuem com a terapia de sucesso.
Meningite por cândida[71]
Devido às altas taxas de recidiva na meningite por cândida, a terapia antifúngica deve ser administrada por no mínimo 4 semanas após a resolução de todos os sinais e sintomas.
Todas as análises do LCR e os achados radiológicos também devem se normalizar antes da interrupção da terapia antifúngica.
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