História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem imunossupressão; exposição a solo degradado, fezes de aves ou cavernas de morcegos; neutropenia; anormalidades da função fagocítica; e neurocirurgia. Lactentes e neonatos também apresentam risco elevado.
cefaleia progressiva
Geralmente apresenta-se com cefaleia que evolui por várias semanas.
cefaleia intensa
Sugere aumento da pressão intracraniana.
Achado comum da meningite criptocócica em que a pressão intracraniana elevada provavelmente decorre da reabsorção prejudicada do líquido cefalorraquidiano pelas vilosidades aracnoides.
meningismo
Rigidez de nuca, fotofobia e cefaleia.
sintomas de hidrocefalia (função cognitiva deficiente, confusão, distúrbios da marcha ou da coordenação e incontinência urinária)
Sinais clássicos de hidrocefalia.
Hidrocefalia é uma apresentação precoce comum e uma complicação da meningite coccidioidal.
alteração de personalidade ou comportamento
Devido à meningoencefalite.
acuidade visual reduzida e papiledema
Sinais de pressão intracraniana elevada.
Sugere meningite criptocócica no contexto clínico apropriado.
Outros fatores diagnósticos
comuns
náuseas ou vômitos
Característica precoce de meningite.
febre
Característica precoce de meningite.
rebaixamento do nível de consciência
Marcador de prognóstico desfavorável e comum na meningite criptocócica associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV).[87]
paralisia de nervo craniano
A meningite fúngica comumente afeta as meninges basilares e pode prejudicar os nervos cranianos.
Incomuns
convulsões
Inflamação das meninges pode causar convulsões.
perda de peso
Sintoma de infecção disseminada.
úlceras orais
Sintoma de infecção disseminada.
sinais neurológicos focais
Secundários ao infarto cerebral. A infecção coccidioidal causa arterite dos vasos sanguíneos pequenos a médios.
linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
Pacientes com meningite histoplasmática podem demonstrar esses sinais como uma complicação da histoplasmose disseminada progressiva.
dispneia
Tosse e dispneia estão associadas a comprometimento criptocócico pulmonar.
Neonatos com meningite por cândida podem apresentar desconforto respiratório.
lesões cutâneas umbilicadas papulares
Ocasionalmente observadas na meningite criptocócica.
defeitos retinais
O comprometimento retiniano pode ser aparente em casos de infecção por cândida do sistema nervoso central.
escara nasal ou palatal
Um sinal específico nos estágios avançados de infecção por mucormicose é escara necrótica na pele, palato ou cornetos nasais.
Fatores de risco
Fortes
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
A perda progressiva de células auxiliares CD4+ em pacientes infectados por vírus da imunodeficiência humana (HIV) está relacionada ao risco elevado de meningite criptocócica. A maioria dos pacientes com meningite criptocócica tem uma contagem de CD4 <100 células/microlitro, e geralmente <50 células/microlitro.[57]
uso de corticosteroide
O segundo fator de risco mais importante para o desenvolvimento da meningite criptocócica. Receptores de transplante de órgãos sólidos e pacientes com doenças do tecido conjuntivo (por exemplo, malignidades sarcoides ou reticuloendoteliais) que tomam doses de prednisona de >10-20 mg/dia têm risco elevado de desenvolver meningite criptocócica.
A meningite criptocócica em um adulto imunocompetente após tratamento com corticosteroides para COVID-19 foi relatada.[58]
doença crônica subjacente (por exemplo, malignidade, insuficiência de órgãos, doença autoimune, transplante de órgãos)
Em pacientes com meningite criptocócica não associada ao HIV, foram identificados fatores predisponentes como transplante de órgãos, insuficiência crônica de órgãos (fígado, pulmão, rim), malignidade, doença reumática e sarcoidose, independentemente do uso de corticosteroides.[59][60] Em aproximadamente 20% dos casos de meningite criptocócica não associada ao HIV, nenhuma causa subjacente para o desenvolvimento de meningite criptocócica foi encontrada.
exposição a solo degradado, fezes de aves ou cavernas de morcegos
Histoplasmose ocorre frequentemente em indivíduos que moram fora de áreas endêmicas. Fatores de risco para aquisição de histoplasmose incluem: exposição a solo degradado, fezes de aves ou cavernas de morcegos. É importante obter esses fatores de risco em pacientes que viajaram para áreas endêmicas.
imunidade mediada por células prejudicada
Pacientes que se apresentam com histoplasmose disseminada progressiva e coccidioidomicose disseminada progressiva frequentemente têm a imunidade mediada por células prejudicada, secundária a, por exemplo, HIV/AIDS, transplante, malignidade, uso de corticosteroides, uso de antagonistas do fator de necrose tumoral ou deficiências congênitas de células T.
filipinos e afro-americanos
neutropenia ou função fagocítica deficiente
Neutropenia é um importante fator de risco para candidíase invasiva, incluindo meningite por cândida. A função deficiente dos neutrófilos (por exemplo, doença granulomatosa crônica) também aumenta o risco de candidíase invasiva. Meningite por cândida pode ocorrer em pacientes com AIDS, mas geralmente somente quando fatores de risco adicionais como neutropenia estão presentes.[64]
neurocirurgia
Meningite por cândida é a meningite fúngica mais comum após a derivação do sistema nervoso central ou ventriculostomia.[65]
lactentes e neonatos
Lactentes expostos ao Histoplasma capsulatum têm risco elevado de infecção grave com risco de vida.
A Candida albicans é uma causa relativamente comum de meningite em lactentes prematuros ou lactentes com menos de 1 mês. Candidemia em adultos está menos comumente associada à meningite.
Fracos
residência ou visita ao norte da Austrália, Papua Nova Guiné ou Vancouver Island, Canadá
cateteres vasculares centrais
Pacientes com cateteres intravasculares têm risco elevado de desenvolver candidemia.
doença sinonasal
Sinusite ou mastoidite crônica pode ser a fonte primária de meningite fúngica.
uso de antibacterianos
A terapia prolongada com antimicrobianos de amplo espectro aumenta o risco de colonização intensa por cândida e infecção invasiva.
cirurgia anterior
A manipulação cirúrgica de um local mucoso colonizado com Candida (ou seja, cirurgia do trato gastrointestinal) aumenta o risco de candidemia.
hiperalimentação
Hiperalimentação intravenosa aumenta o risco de candidemia.
uso de substâncias por via intravenosa
Usuários de drogas por via intravenosa correm risco de desenvolver meningite neutrofílica crônica causada pela Candida albicans.[66]
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