Neuropatia diabética

Critérios diagnósticos do Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy para polineuropatia simétrica distal (PNSD)[3]Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, et al; Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Oct;27(7):620-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dmrr.1226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21695763?tool=bestpractice.com

Possível PNSD clínica

• Presença de sintomas ou sinais de PNSD.

• Os sintomas podem incluir:

  • Diminuição da sensibilidade

  • Sintomas sensoriais neuropáticos positivos (por exemplo, "dormência", "formigamento", sensação dolorosa, de "pontada" ou de "queimação") predominantemente nos pododáctilos, nos pés ou nas pernas.

• Os sinais podem incluir:

  • Diminuição simétrica da sensibilidade distal

  • Reflexos aquileus inequivocamente reduzidos ou ausentes.

Provável PNSD clínica

• Uma combinação de sintomas e sinais de polineuropatia sensório-motora distal com dois ou mais dos fatores a seguir:

  • Sintomas neuropáticos

  • Diminuição da sensibilidade distal

  • Reflexos aquileus inequivocamente reduzidos ou ausentes.

PNSD clínica confirmada

• Um estudo de condução nervosa anormal e sintoma(s) ou sinal(ais) de polineuropatia sensório-motora.

PNSD subclínica (estágio 1a)

• Nenhum sinal ou sintoma de polineuropatia

• Condução nervosa anormal.

Definição de neuropatia de fibras finas do Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy[3]Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, et al; Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Oct;27(7):620-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dmrr.1226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21695763?tool=bestpractice.com

Possível neuropatia de fibras finas

• Presença de sintomas simétricos distais e/ou sinais clínicos de dano nas fibras finas.

Provável neuropatia de fibras finas

• Presença de sintomas simétricos distais, sinais clínicos de dano nas fibras finas e estudo de condução nervosa (CN) sural normal ou anormal.

Neuropatia de fibras finas definitiva

• Presença de sintomas dependentes do comprimento, sinais clínicos de dano nas fibras finas, estudo da CN sural normal ou anormal e/ou limiares térmicos do TSQ anormais nos pés e redução da densidade das fibras nervosas intraepidérmicas (DFNIEs) no tornozelo.

A biópsia de pele é usada para determinar a DFNIE.[3]Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, et al; Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Oct;27(7):620-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dmrr.1226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21695763?tool=bestpractice.com [82]Lauria G, Hsieh ST, Johansson O, et al; European Federation of Neurological Societies; Peripheral Nerve Society. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on the use of skin biopsy in the diagnosis of small fiber neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society. Eur J Neurol. 2010 Jul;17(7):903-12, e44-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2010.03023.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20642627?tool=bestpractice.com A biópsia de nervo não é recomendada para uso de rotina devido à sua natureza invasiva e altamente especializada. Demonstrou-se que a densidade das fibras nervosas corneanas avaliada usando microscopia confocal da córnea apresenta sensibilidade e especificidade equivalentes à DFNIE para o diagnóstico de neuropatia periférica diabética.[83]Chen X, Graham J, Dabbah MA, et al. Small nerve fiber quantification in the diagnosis of diabetic sensorimotor polyneuropathy: comparing corneal confocal microscopy with intraepidermal nerve fiber density. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):1138-44. https://diabetesjournals.org/care/article/38/6/1138/37389/Small-Nerve-Fiber-Quantification-in-the-Diagnosis http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25795415?tool=bestpractice.com [112]Ziegler D, Papanas N, Zhivov A, et al; German Diabetes Study (GDS) Group. Early detection of nerve fiber loss by corneal confocal microscopy and skin biopsy in recently diagnosed type 2 diabetes. Diabetes. 2014 Jul;63(7):2454-63. https://diabetesjournals.org/diabetes/article/63/7/2454/34349/Early-Detection-of-Nerve-Fiber-Loss-by-Corneal http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24574045?tool=bestpractice.com

Estadiamento do Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy para neuropatia autonômica cardíaca (NAC)[23]Spallone V, Ziegler D, Freeman R, et al; Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathy. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Oct;27(7):639-53. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dmrr.1239 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21695768?tool=bestpractice.com

Estágio 1: NAC possível ou precoce: presença de um estudo anormal dos reflexos cardiovasculares, a ser confirmado ao longo do tempo

Estágio 2: NAC definitiva ou confirmada: são necessários pelo menos dois testes dos reflexos cardiovasculares anormais

Estágio 3: NAC grave ou avançada: presença de NAC definitiva associada a presença de hipotensão ortostática