Complicações
Aproximadamente 15% das pessoas com diabetes desenvolvem uma úlcera nos membros inferiores em algum ponto durante a evolução da doença.[267]
Feridas não infectadas e de menor importância podem ser tratadas com solução antisséptica não irritante, trocas diárias de curativos e repouso dos pés. Calçados terapêuticos que reduzem a pressão plantar podem prevenir a recorrência ou agravamento da úlcera plantar. O uso de calçado terapêutico especializado é recomendado para pacientes diabéticos de alto risco, incluindo aqueles com perda da sensibilidade protetora (neuropatia periférica grave), bem como aqueles com deformidades nos pés, úlceras, formação de calos, má circulação periférica ou história de amputação.[39][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlcera plantar em paciente com diabetes do tipo 1Do acervo da Dra. Rodica Pop-Busui, Universidade de Michigan [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Artropatia de Charcot com úlcera em paciente com diabetesDo acervo da Dra. Rodica Pop-Busui, Universidade de Michigan [Citation ends].
Problemas mais graves, como deformidades nos pés, lesões infectadas e osteomielite, são melhor tratados na consulta com especialistas em tratamento do pé diabético. Para pacientes com pés de alto risco (por exemplo, aqueles em diálise, aqueles com pé de Charcot, aqueles com história de úlceras ou amputações anteriores e aqueles com doença arterial periférica [DAP]), é recomendada uma abordagem interprofissional facilitada por um podólogo em conjunto com outros membros apropriados da equipe.[128]
As úlceras nos pés infectados geralmente exigem tratamento com antibióticos intravenosos, repouso no leito com elevação dos pés e desbridamento cirúrgico.
A maioria das infecções do pé diabético é polimicrobiana, com cocos Gram-positivos aeróbios, especialmente estafilococos, os organismos causadores mais comuns. Os bacilos Gram-negativos aeróbios são copatógenos frequentes em infecções crônicas ou acompanham o tratamento com antibióticos, e os anaeróbios obrigatórios podem ser copatógenos em feridas isquêmicas ou necróticas.[91]
Esta é uma das principais causas de internação hospitalar de pacientes com diabetes.
A ulceração nos pés é um precursor comum à amputação.
Aproximadamente 7% a 20% das úlceras nos pés acarretam, por fim, a amputação.[267]
Pessoas com problemas na variabilidade da frequência cardíaca (neuropatia autonômica cardiovascular) apresentam aumento do risco de IAM silencioso e óbito.
A neuro-osteoartropatia de Charcot (NOC) é uma doença progressiva incomum que resulta na destruição grave da arquitetura do pé.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Artropatia de Charcot em paciente com diabetesDo acervo da Dra. Rodica Pop-Busui, Universidade de Michigan [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Artropatia de Charcot com úlcera em paciente com diabetesDo acervo da Dra. Rodica Pop-Busui, Universidade de Michigan [Citation ends].
Acredita-se que ele se desenvolva devido a uma combinação de fatores: perda da sensibilidade protetora nos pés; aumento do fluxo sanguíneo aos pés (devido à neuropatia autonômica) que conduz a perda óssea e ossos fracos susceptíveis a lesão; e trauma não diagnosticado.
A NOC ativa deve sempre ser considerado em pessoas com diabetes mellitus, neuropatia e pele intacta quando houver achados clínicos relevantes que incluam aumento de temperatura, edema e/ou vermelhidão do pé, em comparação com o pé contralateral.[128]
Deve ser realizada imediatamente a imobilização/off-loading na altura do joelho, enquanto estudos diagnósticos adicionais são realizados para confirmar ou descartar a NOC ativa. Uma radiografia simples do pé e do tornozelo deve ser realizada em caso de suspeita de NOC ativa.
Gradientes ascendentes de temperatura (dedo do pé-joelho) podem ser úteis para comparação ao longo do tempo em uma pessoa com diabetes mellitus com NOC ativa bilateral e pele intacta ou com NOC unilateral e pele intacta em pessoas com um membro.
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