Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Na pneumonite ou na pneumonia resultantes de conteúdo gástrico aspirado, existem condensações irregulares e bilaterais do espaço aéreo com uma distribuição peri-hilar e basilar.[28] As áreas mais comumente envolvidas são os segmentos superior e posterobasal do lobo inferior direito e o segmento posterior do lobo superior direito, por causa de sua localização dependente na posição supina. Se o paciente estiver em uma posição diferente, outros segmentos podem estar envolvidos.
As alterações da radiografia torácica geralmente aparecem em 2 horas após a aspiração.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Radiografia torácica portátil ortostática antes da aspiração; B. Radiografia torácica 1 hora após a aspiração, mostrando infiltrados alveolares difusos bilaterais, piores nas bases do lado direitoDo acervo de Dr. Henri Colt [Citation ends].
Resultado
condensações irregulares e bilaterais dos campos pulmonares
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Nos casos de conteúdo gástrico aspirado, as opacidades podem ser observadas em segmentos dependentes do pulmão. A TC do tórax delineia com precisão a localização das opacidades lobar e segmentar. Nos casos avançados, os achados podem não ser distinguíveis dos achados de síndrome do desconforto respiratório agudo.
A aspiração de gordura ou material de contraste às vezes pode ser determinada medindo-se a atenuação do tecido nas TCs. Abscesso pulmonar e empiema são potenciais complicações da aspiração que são melhor visualizadas com TC que com radiografia torácica simples.[38]
Embora a radiografia torácica seja suficiente na maioria dos casos de aspiração, uma TC do tórax deverá ser solicitada se houver suspeita de aspiração de corpo estranho (para planejar a extração) ou se o paciente não melhorar com a terapia inicial (para descartar empiema ou abscesso pulmonar).
Resultado
opacidades em segmentos dependentes
broncoscopia com lavagem broncoalveolar
Exame
A broncoscopia é indicada quando o material aspirado é composto por partículas ou quando existem evidências radiográficas de colapso lobar ou segmentar para liberar as vias aéreas. Além disso, a broncoscopia pode ser usada para coletar culturas quantitativas na lavagem broncoalveolar ou em espécime de escovado protegido, que podem ser usadas para orientar a antibioticoterapia, principalmente em pacientes que não respondem à antibioticoterapia empírica.
A lavagem broncoalveolar pode ser usada para investigar diagnósticos alternativos que podem resultar em um padrão radiográfico semelhante. Estes incluem imitações de síndrome do desconforto respiratório agudo, como pneumonite intersticial aguda (síndrome de Hamman-Rich), pneumonia eosinofílica aguda, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização, hemorragia alveolar difusa e pneumonite por hipersensibilidade aguda.[39]
Nos casos de aspiração de sulfato de bário, especialmente se o paciente tiver hipóxia ou desconforto respiratório, a broncoscopia precoce deverá ser realizada para remover o bário das vias aéreas. Foram registrados óbitos em pacientes que aspiraram bário e nos quais não foi realizada broncoscopia para desobstrução das vias aéreas.[13][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia mostrando aspiração de bário para o brônquio principal direito depois de um estudo de esofagografia baritada em um paciente com pulmão transplantadoDo acervo de Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Resultado
eritema das vias aéreas
Hemograma completo
Exame
Realizado caso a pneumonia se desenvolva após a aspiração de conteúdo gástrico.
Resultado
leucocitose
gasometria arterial
Exame
A aspiração pode causar hipóxia.
Resultado
tensão de oxigênio reduzida
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