Abordagem
O diagnóstico de aspiração aguda é feito principalmente pela história, tendo em mente a presença de fatores de risco, com a confirmação por estudos de imagem quando necessário. Os sinais, sintomas e estudos de imagem podem ser indistinguíveis de outras causas de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), de modo que a possibilidade de aspiração gástrica deve ser considerada em pacientes de alto risco.
História, exame físico e exames laboratoriais
A aspiração geralmente ocorre na presença de fatores de risco, normalmente em pacientes com >70 anos que têm comorbidades clínicas que podem alterar o estado mental. Um início súbito de febre, tosse, sibilância ou cianose em pacientes em risco indica uma provável aspiração. A aspiração em cenários de anestesia geral ou na unidade de terapia intensiva também é comum. Ela pode ser silenciosa ou pode se manifestar clinicamente com uma combinação de broncoespasmo, hipóxia, tosse, dispneia, febre e inclusive insuficiência respiratória decorrente de edema pulmonar não cardiogênico.[19][22]
Se pneumonia se desenvolver após a aspiração do conteúdo gástrico, um hemograma completo deverá ser realizado e normalmente mostrará contagem elevada de leucócitos. As gasometrias arteriais podem mostrar baixos níveis de oxigênio arterial.
A pneumonite por aspiração causada pelo sulfato de bário deve ser suspeita em pacientes que desenvolvem desconforto respiratório após estudos do trato gastrointestinal superior com bário.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia mostrando aspiração de bário para o brônquio principal direito depois de um estudo de esofagografia baritada em um paciente com pulmão transplantadoDo acervo de Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Radiografia torácica
Quando a aspiração do conteúdo gástrico resulta em pneumonite ou pneumonia por aspiração, a radiografia torácica revela condensações irregulares e bilaterais do espaço aéreo com uma distribuição peri-hilar e basilar.[28] O pulmão direito pode ser mais frequentemente envolvido por causa do ângulo obtuso entre a traqueia e o brônquio principal direito. Os segmentos mais frequentemente envolvidos são os segmentos superior e posterobasal do lobo inferior direito e o segmento posterior do lobo superior direito, por causa de sua localização dependente na posição supina. Se o paciente estiver em uma posição diferente, outros segmentos podem estar envolvidos.
Os achados de pneumonite por aspiração nas radiografias torácicas geralmente se desenvolvem em 2 horas da aspiração e, às vezes, desaparecem rapidamente. No entanto, as opacidades da pneumonia por aspiração podem se desenvolver dias depois e levar semanas a desaparecer.
A aspiração de bário deve ser confirmada com radiografia torácica,[36] que pode revelar opacidades densas nas áreas média e inferior dos pulmões, com um padrão miliar.[37][Figure caption and citation for the preceding image starts]: A. Radiografia torácica portátil ortostática antes da aspiração; B. Radiografia torácica 1 hora após a aspiração, mostrando infiltrados alveolares difusos bilaterais, piores nas bases do lado direitoDo acervo de Dr. Henri Colt [Citation ends].
Tomografia computadorizada do tórax
Nos casos de conteúdo gástrico aspirado, a tomografia computadorizada (TC) do tórax pode mostrar opacidades nos segmentos posteriores dos lobos superiores e nos segmentos superiores dos lobos inferiores. Nos casos avançados, os achados talvez não sejam distinguíveis dos achados de SDRA. A TC delineia com precisão a localização das opacidades lobar e segmentar. A aspiração de gordura ou material de contraste às vezes pode ser determinada medindo-se a atenuação do tecido nas TCs. Abscesso pulmonar e empiema são potenciais complicações da aspiração que são melhor visualizadas com TC que com radiografia torácica simples.[38]
A TC do tórax nos casos de aspiração de bário pode revelar septo interlobular espessado, linhas subpleurais e cistos subpleurais ainda que tardios (1 ano) após a aspiração.
Embora a radiografia torácica seja suficiente na maioria dos casos de aspiração, uma TC do tórax deverá ser solicitada se houver suspeita de aspiração de corpo estranho (para planejar a extração) ou se o paciente não melhorar com a terapia inicial (para descartar empiema ou abscesso pulmonar).
Broncoscopia e lavagem broncoalveolar
A broncoscopia é indicada quando o material aspirado é composto por partículas ou quando existem evidências radiográficas de colapso lobar ou segmentar para liberar as vias aéreas. Além disso, a broncoscopia pode ser usada para coletar culturas quantitativas na lavagem broncoalveolar ou em espécime de escovado protegido, que podem ser usadas para orientar a antibioticoterapia, principalmente em pacientes que não respondem à antibioticoterapia empírica.
A lavagem broncoalveolar pode ser feita para investigar diagnósticos alternativos que podem causar um padrão radiográfico semelhante. Estes incluem imitações de SDRA, como pneumonite intersticial aguda (síndrome de Hamman-Rich), pneumonia eosinofílica aguda, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização, hemorragia alveolar difusa e pneumonite por hipersensibilidade aguda.[39]
Nos casos de aspiração de sulfato de bário, especialmente se o paciente tiver hipóxia ou desconforto respiratório, a broncoscopia precoce deverá ser realizada para remover o bário das vias aéreas. Foram registrados óbitos em pacientes que aspiraram bário e nos quais não foi realizada broncoscopia para desobstrução das vias aéreas.[13][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Broncoscopia mostrando aspiração de bário para o brônquio principal direito depois de um estudo de esofagografia baritada em um paciente com pulmão transplantadoDo acervo de Dr. Kamran Mahmood [Citation ends].
Biomarcadores de síndromes de aspiração
Vários biomarcadores para diferenciar pneumonite por aspiração de pneumonia por aspiração têm sido estudados. Atualmente, nenhum desses marcadores tem precisão suficiente para uso na prática clínica.[21]
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