Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT)
Exame
Geralmente, o teste não baseado em cultura com uso de NAATs é considerado o método mais robusto, mas os médicos devem usar o método diagnóstico local aprovado.[26][51] Nos EUA, a Association of Public Health Laboratories e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam NAATs para a detecção de infecções do trato genital com gonorreia, sem repetição de rotina do teste em caso de resultado positivo.[26][50][53]
Útil para espécimes de urina, uretra, colo uterino e vagina. No entanto, nos EUA, não é aprovado pela FDA para uso em sítios não genitais (faringe e reto). Laboratórios independentes podem realizar NAATs em locais não genitais se atenderem às regulamentações para adesão à Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA), antes de relatar os resultados.[50][53]
Método mais sensível para detectar a gonorreia, mas apresenta especificidade menor que 100%, especialmente com espécimes faríngeos e retais.
As amostras para NAATs podem ser coletadas pelo médico/profissional de saúde ou pelo paciente (autocoleta).[26][52] Foi descoberto que espécimes autocoletados enviados para NAATs não são inferiores aos espécimes coletados por um médico, embora deva ser realizada a validação em laboratório local para esse método de coleta.[54][55]
Também recomenda-se o NAAT para a infecção por clamídia.[26]
Resultado
positivo para gonorreia
cultura
Exame
Podem ser usados espécimes uretral, endocervical, retal, faríngeo, sanguíneo, de líquido sinovial, de líquido cefalorraquidiano ou de conjuntiva.
Teste diagnóstico definitivo, mas apresenta sensibilidade limitada nos locais faríngeo e retal: a sensibilidade de cultura para a faringe é de, aproximadamente, 50%.[63]
É o único método disponível para testar sensibilidades antimicrobianas.
Nos EUA, a cultura era o único método aprovado pela Food and Drug Administration para testar espécimes do reto e faringe, e pode estar disponível apenas em algumas regiões, mas já há algumas plataformas de NAAT aprovadas para esses locais não genitais.[26]
Também pode ser solicitada a cultura de swabs para infecção por clamídia.
Resultado
cultura positiva em ágar chocolate
urinálise em homens
Exame
Útil se o paciente não apresenta secreção uretral.
Oferece um diagnóstico presuntivo de uretrite e orienta os diagnósticos diferenciais e as investigações adicionais.[26]
Resultado
esterase leucocitária positiva
coloração de Gram no sedimento urinário
Exame
Útil se o paciente não apresenta secreção uretral.
Confirma a uretrite e orienta os diagnósticos diferenciais e as investigações adicionais.
Fortemente sugestivo de gonorreia, caso o microrganismo seja observado. Porém, não descarta a gonorreia, caso os microrganismos não sejam observados.[64]
Resultado
≥10 leucócitos por campo de grande aumento ou ≥2 PMNs por campo de imersão em óleo; diplococos Gram-negativos intracelulares nos leucócitos polimorfonucleares
coloração de Gram da secreção uretral
Exame
Confirma a uretrite e orienta os diagnósticos diferenciais e as investigações adicionais.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia revelando a histopatologia em um caso agudo de uretrite gonocócica usando a técnica de coloração de GramCentros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA/ Joe Millar [Citation ends].
Fortemente sugestivo de gonorreia, caso o microrganismo seja observado. Porém, não descarta a gonorreia, caso os microrganismos não sejam observados.[64]
Resultado
diplococos Gram-negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares
teste de HIV
Exame
Teste de rotina para descartar o HIV. O tempo para soropositividade do HIV com um ensaio imunoenzimático de terceira geração pode ser >21 dias.
Resultado
pode ser positiva
Teste de sífilis
Exame
Teste de rotina para descartar a sífilis. O teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) ou reagina plasmática rápida (RPR) sérica pode demorar até 3 meses para ser positivo. Alguns laboratórios podem realizar um algoritmo de rastreamento de sequência inversa que utiliza um teste serológico antes da reagina plasmática rápida (RPR).
Resultado
pode ser positiva
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia transvaginal
Exame
Altamente específica para doença inflamatória pélvica. Útil na presença de infecção ascendente crônica, resultando em abscesso tubo-ovariano.
Resultado
espessamento do endométrio ou trompas; fluido nas trompas ou abscesso
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) pélvica
Exame
Altamente específica para doença inflamatória pélvica (DIP). Quando o diagnóstico de DIP for incerto ou a ultrassonografia for duvidosa, deve ser realizada uma TC ou RNM, se disponível.
Resultado
alterações inflamatórias nas tubas uterinas e ovários; coleção de fluidos anormal; ligamentos espessados
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