Diagnósticos diferenciais
Infecção por clamídia
SINAIS / SINTOMAS
Não há histórico nem características no exame físico que possam diferenciar entre infecção por gonorreia e clamídia, exceto na infecção disseminada, que ocorre somente na gonorreia.
A clamídia é cerca de 10 vezes mais comum que a gonorreia em populações jovens.[29] A clamídia não parece ser eficiente em colonizar a faringe e é menos provável de ser encontrada nesse local. Em homens que fazem sexo com homens, a clamídia é a causa mais comum de infecções retais.[61]
Uma forma específica de úlceras genitais e proctite (linfogranuloma venéreo) também é provocada pela Chlamydia, de uma cepa menos comum de Chlamydia trachomatis.
Investigações
A ausência de diplococos no exame microscópico, com leucócitos suficientes para um diagnóstico de uretrite, é sugestiva de clamídia. O teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) comercial é geralmente um teste duplo combinando a gonorreia e a clamídia, sendo uma forma ideal de estabelecer um diagnóstico patogênico definitivo.
O diagnóstico de clamídia da faringe ou reto é feito por cultura ou com NAAT, se disponível.
O diagnóstico de linfogranuloma venéreo é indicado por altos títulos de anticorpos para clamídia, NAAT positivo para Chlamydia e quadro clínico típico.
Trichomonas
SINAIS / SINTOMAS
Trichomonas vaginalis é uma infecção sexualmente transmissível (IST), em geral subrelatada. Uma pesquisa com norte-americanos jovens evidenciou uma prevalência geral de 2.3%.[44] Os sintomas comuns (por exemplo, corrimento vaginal e prurido) não são suficientes para diferenciar gonorreia e tricomonas.
O T vaginalis é frequentemente diagnosticado após a falha do tratamento de uretrite, em casos com testes negativos para gonorreia e Chlamydia.
Investigações
A cultura é o teste mais eficaz, porém os testes de amplificação de ácido nucleico mais modernos estão sendo disponibilizados e permitirão um diagnóstico mais rápido. O T vaginalis também pode ser diagnosticado com preparação úmida do corrimento vaginal ou secreção uretral, mas essa técnica tem baixa sensibilidade.
Outras causas infecciosas de uretrite, cervicite, doença inflamatória pélvica (DIP) e epididimite
SINAIS / SINTOMAS
Outros microrganismos, sexualmente transmissíveis, mas não facilmente diagnosticados, podem provocar tanto a cervicite quanto a uretrite. Isso inclui recorrências de herpes simples atípicas, Mycoplasma genitalium e Ureaplasma urealyticum.
A DIP também pode ser causada por uma mistura de organismos.
A epididimite pode ser provocada por um microrganismo entérico Gram-negativo, especialmente quando há história de sexo anal ativo. Também pode ocorrer em homens mais velhos (≥35 anos de idade), geralmente como resultado de obstrução infravesical.
Não há características específicas que diferenciam a gonorreia desses outros agentes infecciosos.
Investigações
Não há nenhum teste comercial disponível para M genitalium ou U urealyticum.
Os sintomas sugestivos com um teste de anticorpo positivo para vírus do herpes simples 2 (HSV-2) e os resultados de teste negativos para outras etiologias sugerem a infecção por HSV.
A cultura urinária de microrganismos Gram-negativos pode ser positiva em casos de epididimite.
Vaginose bacteriana ou vaginite por cândida
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente não compromete o trato genital superior e é causada por espécies de leveduras ou um desequilíbrio na flora bacteriana normal (vaginose bacteriana). Esses tipos de vaginite não são transmissíveis sexualmente.
Presença de corrimento, odor e irritação vaginal.
Investigações
Exame microscópico em câmara úmida, culturas ou esfregaços podem evidenciar a Candida.
Na vaginose bacteriana, podem ser observadas células indicadoras em câmara úmida e o teste de aminas (Whiff) pode ser positivo.
Infecção do trato urinário em mulheres
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem disúria, hematúria e urgência. Sem tratamento, a infecção ascendente pode provocar pielonefrite com dor no flanco e febre.
Investigações
Cultura positiva de jato médio de urina para agente infeccioso causal.
Infecção do trato urinário em homens
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem disúria, hematúria e urgência. Sem tratamento, a infecção ascendente pode provocar pielonefrite com dor no flanco e febre.
Investigações
Cultura positiva de jato médio de urina para agente infeccioso causal.
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