História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem faixa etária de 15 a 24 anos, ascendência negra, histórico atual ou anterior de infecção sexualmente transmissível (IST), vários parceiros sexuais recentes, uso inconsistente de preservativo, homens que têm relações sexuais com homens, fatores de risco do parceiro e histórico de abuso físico.
secreção uretral em homens
Sintoma precoce de gonorreia.
Incomuns
sensibilidade e/ou inchaço do epidídimo
Sugere epididimite. Requer tratamento especializado e precisa ser diferenciado de torção testicular.
exsudato mucopurulento ou purulento na endocérvix
A cervicite mucopurulenta é o sinal clássico de infecção por gonorreia em mulheres, mas como sinal não é comum nem específico o suficiente para que o valor preditivo seja suficiente para fazer um diagnóstico sem o suporte dos exames laboratoriais.
Os achados físicos incluem mucopus no swab e óstio cervical friável.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dor pélvica em mulheres
Considerada uma IST e requer exame bimanual. Um número significativo de mulheres pode apresentar endometrite, sem exibir sintomas.[44] Se não for relatada dor na pelve evidente, também é importante descobrir se a dor ocorre durante o sexo.
irritação uretral em homens
O sintoma precoce de gonorreia geralmente é seguido por uma secreção, horas ou dias após a infecção.[21]
disúria em homens
O sintoma mais comum de gonorreia em homens e precede a secreção.
Incomuns
sensibilidade e/ou inchaço dos testículos
A orquite é geralmente unilateral.
sensibilidade e/ou inchaço da próstata
A prostatite é um achado incomum na gonorreia, mas é suspeita se houver sintomas obstrutivos urinários ou dor na pelve presente.
prurido anal
Associado à infecção por gonorreia retal.
secreção mucopurulenta do reto
Associado à infecção por gonorreia retal. Geralmente ocorre com o movimento peristáltico.
dor no reto
Associado à infecção por gonorreia retal. Mais comum em homens que fazem sexo com homens.
tenesmo
Associado à infecção por gonorreia retal. Mais comum em homens que fazem sexo com homens.
sangramento retal
Associado à infecção por gonorreia retal. Mais comum em homens que fazem sexo com homens.
corrimento vaginal
Mulheres com gonorreia podem apresentar o corrimento vaginal, mas a ausência do mesmo não exclui a infecção.
Na maior parte dos corrimentos vaginais, predominam outros tipos de vaginite como tricomonas, leveduras e vaginose bacteriana.
O corrimento deve ser enviado para microscopia. A leucorreia é definida como >10 leucócitos em campo de grande aumento de um esfregaço de fluido vaginal.[26]
friabilidade cervical
O sangramento que ocorre com uma passagem delicada de swab de algodão pelo óstio cervical sugere cervicite.[26]
sensibilidade uterina, anexial ou dor à mobilização do colo
A sensibilidade sugere doença inflamatória pélvica (DIP), com necessidade de tratamento especializado.
massa uterina
A presença de uma massa sugere DIP, com necessidade de tratamento especializado.
linfadenopatia cervical anterior
Pode estar presente na infecção faríngea por gonorreia.
conjuntivite
A conjuntivite gonocócica se manifesta com uma secreção espessa/branca amarelada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Conjuntivite gonocócica do olho direitoCentros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA/ Joe Miller, VD [Citation ends].
febre
Pode ser observada com infecção por gonorreia ascendente ou infecção por gonorreia disseminada.
lesões cutâneas (pápulas, bolhas, petéquias ou necróticas) nos membros
Indicação de infecção gonocócica disseminada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões cutâneas no tornozelo e na panturrilha esquerdos decorrentes de infecção por Neisseria gonorrhoeae disseminadaCentros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA/ Dr. S. E. Thompson, VDCD/ J. Pledger [Citation ends].
poliartrite
Indicação de infecção gonocócica disseminada. As articulações mais comumente afetadas são punhos, tornozelos e pequenas articulações das mãos e pés.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Artrite gonocócica da mão, que provocou inchaço de mão e punhoCentros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA/ Susan Lindsley, VD [Citation ends].
erupção cutânea púrpura
Manifestação da meningite gonocócica.
sinal de Brudzinski e sinal de Kernig positivo
Manifestação da meningite gonocócica.
convulsões
Manifestação da meningite gonocócica.
sinais cerebrais focais
Manifestação da meningite gonocócica.
sopros
Manifestação da endocardite gonocócica
oftalmia neonatal
Conjuntivite neonatal. Uma das manifestações mais graves de infecção gonocócica pediátrica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um neonato com oftalmia gonocócica neonatal provocada pela infecção gonocócica transmitida pela mãeCentros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA/ J. Pledger [Citation ends].
rinite
Manifestação menos grave de infecção gonocócica pediátrica.
uretrite (infantil)
Manifestação menos grave de infecção gonocócica pediátrica.
vaginite
Manifestação mais comum de infecção gonocócica em meninas pré-adolescentes. Pode ocorrer em lactentes com infecção gonocócica.
Fatores de risco
Fortes
idade de 20 a 24 anos
Um dos preditores mais fortes de gonorreia, com taxas 4 a 5 vezes maiores que a média nacional. De acordo com os dados dos EUA, as maiores taxas em homens e mulheres são observadas na faixa etária de 20 a 24 anos.[4]
homens que fazem sexo com homens (HSH)
Nos EUA, cerca de um terço dos casos de gonorreia são relatados em HSH.[4]
Em 2016, o projeto de monitoramento de prevalência em HSH dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, desenvolvido em várias clínicas urbanas de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) nos EUA, apresentou uma alta positividade específica local para gonorreia retal (15.9%) e gonorreia faríngea (8.8%) entre HSH.[27]
ascendência negra
Nos EUA, as pessoas de ascendência negra têm um índice que permanece maior que nas outras raças/etnias, e é entre 8 e 9 vezes mais alto que o índice em pessoas brancas (652.9 vs. 78.9 casos a cada 100,000 habitantes).[4] Não há base biológica para isso; as diferenças de raça/etnia nos índices podem representar fatores contextuais, como geografia, status socioeconômico e estrutura social que afetam as redes sexuais.[28] No estudo longitudinal nacional nos EUA sobre saúde em adolescentes (Add Health), o índice mais alto em indivíduos entre 18 e 26 anos foi observado em negros (2.13%).[29]
histórico atual ou anterior de IST
É consistentemente um fator de risco para infecções repetidas e, portanto, é uma indicação evidente para rastreamento.[30][31][32] No estudo Add Health (um estudo coorte nos EUA com adultos de 18 a 26 anos), a clamídia foi observada como coinfecção em 69% dos indivíduos com gonorreia.[29] Nesse estudo, a maioria dos casos de gonorreia foi assintomática, o que pode ser explicado pelo fato de as pessoas sintomáticas terem recebido tratamento. As mulheres com vaginite bacteriana prévia apresentaram um risco 26% maior de contrair gonorreia. A vaginose bacteriana está associada a um risco aumentado de infecção por gonorreia subjacente.[33]
vários parceiros sexuais recentes
uso inconsistente de preservativo
fatores de risco do parceiro
O sexo sem proteção é um requisito para a infecção por gonorreia, mas isso não constitui um alto risco por si só, caso os indivíduos estejam em um relacionamento monogâmico. Entretanto, é importante considerar também os fatores de risco do parceiro, pois mesmo se o paciente for monogâmico, o parceiro pode estar envolvido em um ambiente sexual de alto risco em virtude de qualquer um dos mesmos fatores listados.
história de abuso sexual ou físico
A reinfecção de mulheres por gonorreia ou clamídia está associada a uma história de abuso físico ou sexual.[36]
Fracos
uso de substâncias
passagem pela prisão
Alguns estudos demonstraram que pessoas com histórico de detenção podem apresentar índices mais altos de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) (inclusive gonorreia), comparado aos indivíduos sem histórico de detenção.[26] Nos EUA, 4.4% das mulheres e 1.2% dos homens que chegaram a penitenciárias juvenis em 2011 foram positivos para gonorreia.[37]
comunidade com alta morbidade
É sempre importante considerar os fatores epidemiológicos locais ao decidir realizar o rastreamento em uma pessoa. No contexto de um surto local de gonorreia, o limiar para iniciar o rastreamento pode ser diferente.
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