Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

pneumotórax hipertensivo

1ª linha – descompressão imediata

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Inicial
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pneumotórax hipertensivo
1ª linha – 

descompressão imediata

A descompressão imediata é necessária. A intervenção não deve ser protelada por se aguardarem os resultados dos exames de imagem para confirmar o diagnóstico, a menos que a ultrassonografia no local de atendimento esteja prontamente disponível para confirmar um ponto pulmonar ou uma ausência de deslizamento pleural.[24]

Descompressão por agulha de um pneumotórax hipertensivo – Vídeo de demonstração
Descompressão por agulha de um pneumotórax hipertensivo – Vídeo de demonstração

Como descomprimir um pneumotórax hipertensivo. Demonstra a inserção de uma cânula intravenosa de grosso calibre no quarto espaço intercostal em um adulto.

Se o pneumotórax hipertensivo não for secundário a um trauma, um cateter de grande calibre (por exemplo, um angiocath 14f) deve ser inserido no espaço pleural através do segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou do quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar média.[24][55]​​​ Um "chiado" de ar confirma o diagnóstico.

Se o pneumotórax hipertensivo for secundário a um trauma, a toracostomia aberta para descompressão é recomendada se houver expertise disponível.[56] As diretrizes do Suporte Avançado de Vida no Trauma recomendam usar o quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar média como tratamento de primeira linha, caso a descompressão com agulha seja necessária.[57]

associado a – oxigenoterapia

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Inicial
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pneumotórax hipertensivo
associado a – 

oxigenoterapia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Oxigênio suplementar de alto fluxo (>10 L/minuto) deve ser administrado via máscara facial de não reinalação.

associado a – toracotomia com tubo

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Inicial
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pneumotórax hipertensivo
associado a – 

toracotomia com tubo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Após a descompressão por agulha, o paciente vai precisar de um dreno torácico ou cateter de pequeno calibre para diminuir o risco de uma recorrência imediata de pneumotórax hipertensivo. Se um kit de dreno torácico estiver prontamente disponível, este pode ser o primeiro passo e tratamento definitivo.

AGUDA

pneumotórax espontâneo primário E paciente ≤ 50 anos de idade

1ª linha – oxigenoterapia suplementar e observação

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário E paciente ≤ 50 anos de idade
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pequeno (borda visível ≤2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
1ª linha – 

oxigenoterapia suplementar e observação

Deve ser administrado oxigênio suplementar em alto fluxo (10 L/minuto+). Demonstrou-se que o acréscimo do oxigênio em sistema de alto fluxo aumenta em 4 vezes a taxa de reabsorção do pneumotórax durante os períodos de suplementação de oxigênio.[60]

Pacientes clinicamente estáveis com um pneumotórax espontâneo primário pequeno podem ser observados e tratados de modo conservador com alto fluxo de oxigênio suplementar (10 L/minuto) e conduta expectante (observação, sem intervenção invasiva).[59]

Como esses pacientes normalmente são jovens e saudáveis, eles podem ser tratados ambulatorialmente. Se permanecerem estáveis no pronto-socorro por 4 a 6 horas (incluindo exames de imagem seriados), poderão receber alta com acompanhamento em vários dias. No entanto, os pacientes devem ser instruídos a procurarem atendimento médico imediatamente caso sintam dispneia. A capacidade do paciente de fazer o acompanhamento facilmente também deve ser levada em consideração no processo de tomada de decisão.

1ª linha – oxigenoterapia suplementar e aspiração percutânea ou manejo conservador

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário E paciente ≤ 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
1ª linha – 

oxigenoterapia suplementar e aspiração percutânea ou manejo conservador

Deve ser administrado oxigênio suplementar de alto fluxo (10 L/minuto). Ficou demonstrado que o acréscimo do oxigênio em sistema de alto fluxo aumenta em 4 vezes a taxa de reabsorção do pneumotórax durante os períodos de suplementação de oxigênio.[60]

Se o pneumotórax espontâneo primário for grande, a aspiração por agulha geralmente é segura e efetiva. Geralmente o procedimento pode ser realizado no pronto-socorro sem hospitalização.[24][61][62] No entanto, a literatura recente demonstrou a não inferioridade do tratamento conservador, desde que haja um acompanhamento rigoroso; portanto, os sintomas do paciente devem orientar a terapia, em oposição a limites de tamanho arbitrários.[66] O tratamento conservador pode ser considerado se os pacientes estiverem assintomáticos com sinais vitais normais.[66][67][68] Se for considerada necessária uma intervenção, isso pode ser feito com a colocação de um cateter intravenoso no espaço pleural na interseção entre a linha médio-clavicular e o segundo ou terceiro espaço intercostal. Uma seringa grande pode então ser usada para retirar o ar do espaço pleural. Deve-se tomar cuidado para não permitir que o ar tenha acesso ao espaço pleural pelo cateter. Instruir o paciente a expirar enquanto a seringa é retirada do cateter pode evitar isso. Como alternativa, uma válvula reguladora acoplada ao cateter oferece a vantagem de vedar o espaço pleural contra a atmosfera quando a seringa é desconectada da válvula. 

Assim que nenhum ar adicional puder ser aspirado, deve-se remover o cateter.

Devem ser obtidas radiografias torácicas para confirmar a resolução ou a necessidade de tratamento posterior.

Dados de séries de casos mostram que os pacientes acima de 50 anos podem responder de maneira diferente à aspiração por agulha.[24]​ Acredita-se amplamente que seja o resultado de uma doença pulmonar subjacente não reconhecida nessa faixa etária. Portanto, recomenda-se que os pacientes acima de 50 anos de idade, particularmente aqueles com história de tabagismo importante, devem ser tratados com o pressuposto de uma doença respiratória subjacente (ou seja, tratados como com um pneumotórax espontâneo secundário).[24]​​

Considerar – toracotomia com dreno torácico

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário E paciente ≤ 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
Considerar – 

toracotomia com dreno torácico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a aspiração falhar, deverá ser inserido um dreno torácico ou cateter de calibre pequeno.

Cateteres de calibre pequeno podem ser acoplados a uma válvula de flutter unidirecional em vez de sucção com pressão negativa.[24]​[52]

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.

Considerar – Sucção

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário E paciente ≤ 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
Considerar – 

Sucção

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não há evidências suficientes para se fazerem recomendações sobre o melhor método de tratamento para o pneumotórax e o escape aéreo persistente em adultos.[24]​ Embora não haja evidências para apoiar o uso rotineiro da sucção no tratamento do pneumotórax, acredita-se que ela ajude a causar a aposição das pleuras visceral e parietal em pacientes selecionados, promovendo com isso a cicatrização do escape aéreo.[24]​[52]

A maioria dos aparelhos de sucção tem um reservatório cheio de água pelo qual o ar é removido das bolhas do espaço pleural. Um vazamento de ar persistente é identificado pelas bolhas de ar observadas no dreno.

Considerar – toracoscopia assistida por vídeo com grampeamento do escape de ar e pleurodese

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário E paciente ≤ 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
Considerar – 

toracoscopia assistida por vídeo com grampeamento do escape de ar e pleurodese

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA) com grampeamento do escape aéreo e pleurodese pode ser adequada em alguns casos. Em comparação com a pleurectomia aberta para o pneumotórax espontâneo primário, a CTVA resulta em reduções na duração da hospitalização e nas necessidades de analgésicos para o controle da dor. As taxas de recorrência, no entanto, são mais altas após a pleurectomia com CTVA do que após a pleurectomia aberta.[69][70]​​​

A ressecção toracoscópica em cunha é um procedimento alternativo para conter o vazamento de ar, caso ele persista. Muitas vezes isso é feito junto com a pleurodese mecânica para prevenir a recorrência do pneumotórax. No entanto, a adição da pleurodese mecânica não parece reduzir a taxa de recorrência quando comparada à ressecção em cunha isoladamente.[71] Além disso, os pacientes que recebem ressecção em cunha e pleurodese mecânica têm taxas mais elevadas de sangramento intraoperatório e taxas de drenagem pleural pós-operatória.[71] Em vez de executar a pleurodese mecânica após a ressecção em cunha, existe alguma evidência sugerindo que a cobertura pleural visceral da linha de grampeamento com malha de celulose absorvível e cola de fibrina é equivalente à pleurodese mecânica sem as potenciais complicações associadas.[72]

Em candidatos não cirúrgicos, tampão sanguíneo autólogo, pleurodese com pasta de talco via dreno torácico (ou outro esclerosante) ou colocação de válvula unidirecional endobrônquica podem ser considerados.[73][74][75]​​

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.

pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade

1ª linha – hospitalização e oxigênio suplementar

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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pequeno (borda visível <1 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
1ª linha – 

hospitalização e oxigênio suplementar

Devido à menor reserva pulmonar, os pacientes com pneumotórax espontâneo secundário devem ser hospitalizados.

Sempre que exequível, deve ser administrado oxigênio suplementar de alto fluxo (10 L/minuto). O oxigênio deve ser usado com cuidado em pacientes com doença pulmonar crônica e insuficiência respiratória hipercápnica.

associado a – observação

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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pequeno (borda visível <1 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
associado a – 

observação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em pacientes clinicamente estáveis com um pneumotórax de pequenas dimensões (<1 cm), pode não ser necessário nenhum tratamento adicional. No entanto, eles devem ser observados durante pelo menos 24 horas em ambiente hospitalar.

1ª linha – hospitalização e oxigênio suplementar

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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moderado (borda visível 1 cm a 2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
1ª linha – 

hospitalização e oxigênio suplementar

Devido à menor reserva pulmonar, os pacientes com pneumotórax espontâneo secundário devem ser hospitalizados.

Sempre que exequível, deve ser administrado oxigênio suplementar de alto fluxo (10 L/minuto). O oxigênio deve ser usado com cuidado em pacientes com doença pulmonar crônica e insuficiência respiratória hipercápnica.

associado a – aspiração percutânea

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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moderado (borda visível 1 cm a 2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
associado a – 

aspiração percutânea

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em pacientes com pneumotórax de tamanho moderado (de 1 cm a 2 cm), pode ser tentada uma aspiração por agulha. No entanto, a taxa de êxito dessa técnica é reduzida no pneumotórax espontâneo secundário.

Considerar – toracotomia com dreno torácico

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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moderado (borda visível 1 cm a 2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
Considerar – 

toracotomia com dreno torácico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos pacientes em que a aspiração por agulha falhar, ou em pacientes sintomáticos com características de alto risco, um dreno torácico pode ser inserido. A maioria dos pacientes com pneumotórax espontâneo secundário necessitará de dreno torácico ou cateter de pequeno calibre, devido à má cicatrização associada a uma doença pulmonar subjacente.​

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.

Considerar – Sucção

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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moderado (borda visível 1 cm a 2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
Considerar – 

Sucção

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não há evidências suficientes para se fazerem recomendações sobre o melhor método de tratamento para o pneumotórax e o escape aéreo persistente em adultos.[24]​ Embora não haja evidências para apoiar o uso rotineiro da sucção no tratamento do pneumotórax, acredita-se que ela ajude a causar a aposição das pleuras visceral e parietal em pacientes selecionados, promovendo com isso a cicatrização do escape aéreo.[52]

A maioria dos aparelhos de sucção tem um reservatório cheio de água pelo qual o ar é removido das bolhas do espaço pleural. Um vazamento de ar persistente é identificado pelas bolhas de ar observadas no dreno.

Considerar – toracoscopia assistida por vídeo ou pleurodese

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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moderado (borda visível 1 cm a 2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica) e sem dispneia
Considerar – 

toracoscopia assistida por vídeo ou pleurodese

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se o pneumotórax não se resolver apesar do tratamento acima e houver um escape aéreo continuado, ou se o paciente tiver pneumotórax recorrente, ele pode precisar de CTVA com grampeamento do escape aéreo e pleurodese.[24]​ Esse tratamento é mais efetivo que a pleurodese química. No entanto, a morbidade e a mortalidade perioperatórias da CTVA nos pacientes com pneumotórax espontâneo secundário podem ser proibitivamente altas.[24]​​[50][52]​​ Devido ao risco significativo de morbidade e mortalidade após a CTVA ou toracotomia aberta, medidas menos invasivas podem ser tentadas, sobretudo nos pacientes com doença pulmonar grave, seja devida a DPOC, fibrose cística ou outro distúrbio pulmonar. Nos não candidatos a cirurgia, um tampão sanguíneo autólogo, pleurodese com pasta de talco (ou outro esclerosante) via dreno torácico, ou a colocação de válvula unidirecional endobrônquica podem ser considerados.[73][74][75]​ A pleurodese com talco também deve ser considerada no primeiro episódio de pneumotórax nos pacientes de alto risco nos quais a repetição do pneumotórax seria perigosa (por exemplo, DPOC grave).[24]

As intervenções subsequentes visam evitar as recorrências. Em geral, o dreno torácico deve permanecer no local até que seja realizado um procedimento para evitar o pneumotórax recorrente.[24]​[50][52]

Embora todos os pacientes com pneumotórax espontâneo secundário devam ser considerados para uma intervenção preventiva, os pacientes que são possíveis candidatos a transplante de pulmão exigem consideração especial. A pleurodese difusa com CTVA ou a instilação química intrapleural devem ser evitadas nos pacientes com fibrose cística ou com deficiência de alfa 1-antitripsina, e nos pacientes mais jovens com DPOC relacionada a tabagismo que estiverem sendo considerados para transplante de pulmão. Uma pleurodese difusa prévia resulta em uma dissecção mais difícil e hemorrágica durante o procedimento de transplante de pulmão. Medidas conservadoras e observação, ou CTVA com ou sem abrasão mecânica direcionada, são preferenciais nesse subgrupo de pacientes.

1ª linha – hospitalização e oxigênio suplementar

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
1ª linha – 

hospitalização e oxigênio suplementar

Devido à menor reserva pulmonar, os pacientes com pneumotórax espontâneo secundário devem ser hospitalizados.

Sempre que exequível, deve ser administrado oxigênio suplementar de alto fluxo (10 L/minuto). O oxigênio deve ser usado com cuidado em pacientes com doença pulmonar crônica e insuficiência respiratória hipercápnica.

associado a – toracotomia com dreno torácico

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
associado a – 

toracotomia com dreno torácico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nos pacientes em que a aspiração por agulha falhar, ou em pacientes sintomáticos com características de alto risco, um dreno torácico pode ser inserido. A maioria dos pacientes com pneumotórax espontâneo secundário necessitará de dreno torácico ou cateter de pequeno calibre, devido à má cicatrização associada à doença pulmonar subjacente.

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.

Considerar – Sucção

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AGUDA
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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
Considerar – 

Sucção

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Não há evidências suficientes para se fazerem recomendações sobre o melhor método de tratamento para o pneumotórax e o escape aéreo persistente em adultos.[24] Embora não haja evidências apoiando o uso rotineiro da sucção no manejo do pneumotórax, nesses pacientes selecionados acredita-se que ajude a causar a aposição da pleura visceral e parietal, promovendo com isso a cicatrização do vazamento de ar.[24]​[52]

A maioria dos aparelhos de sucção tem um reservatório cheio de água pelo qual o ar é removido das bolhas do espaço pleural. Um vazamento de ar persistente é identificado pelas bolhas de ar observadas no dreno.

Considerar – toracoscopia assistida por vídeo ou pleurodese

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pneumotórax espontâneo primário OU paciente > 50 anos de idade
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dispneia ou sintomático com grande espaço (borda visível >2 cm) entre a margem pulmonar e a parede torácica
Considerar – 

toracoscopia assistida por vídeo ou pleurodese

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se o pneumotórax não se resolver apesar do tratamento acima e houver um escape aéreo continuado, ou se o paciente tiver pneumotórax recorrente, ele pode precisar de CTVA com grampeamento do escape aéreo e pleurodese.[24]​ Este tratamento é mais efetivo que a pleurodese química. No entanto, a morbidade e a mortalidade perioperatórias da CTVA nos pacientes com pneumotórax espontâneo secundário podem ser proibitivamente altas.[24]​​[50][52]​​ Devido ao risco significativo de morbidade e mortalidade após a CTVA ou toracotomia aberta, medidas menos invasivas podem ser tentadas, sobretudo em pacientes com doença pulmonar grave, seja devida a DPOC, fibrose cística ou outro distúrbio pulmonar. Nos não candidatos a cirurgia, um tampão sanguíneo autólogo, pleurodese com pasta de talco (ou outro esclerosante) via dreno torácico, ou a colocação de válvula unidirecional endobrônquica podem ser considerados.[73][74][75]

As intervenções subsequentes visam evitar as recorrências. Em geral, o dreno torácico deve permanecer no local até que seja realizado um procedimento para evitar o pneumotórax recorrente.[24]​​​[50][52]​​​​

Embora todos os pacientes com pneumotórax espontâneo secundário devam ser considerados para uma intervenção preventiva, os pacientes que são possíveis candidatos a transplante de pulmão exigem consideração especial. A pleurodese difusa com CTVA ou a instilação química intrapleural devem ser evitadas nos pacientes com fibrose cística ou com deficiência de alfa 1-antitripsina, e nos pacientes mais jovens com DPOC relacionada a tabagismo que estiverem sendo considerados para transplante de pulmão. Uma pleurodese difusa prévia resulta em uma dissecção mais difícil e hemorrágica durante o procedimento de transplante de pulmão. Medidas conservadoras e observação, ou CTVA com ou sem abrasão mecânica direcionada, são preferenciais nesse subgrupo de pacientes.

pneumotórax traumático

1ª linha – hospitalização e oxigênio suplementar

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pneumotórax traumático
1ª linha – 

hospitalização e oxigênio suplementar

Sempre que exequível, deve ser administrado oxigênio suplementar de alto fluxo (10 L/minuto). O oxigênio deve ser usado com cuidado em pacientes com doença pulmonar crônica e insuficiência respiratória hipercápnica.

associado a – aspiração percutânea

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pneumotórax traumático
associado a – 

aspiração percutânea

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A aspiração por agulha percutânea pode ser feita com a colocação de um cateter intravenoso no espaço pleural na interseção entre a linha médio-clavicular e o segundo ou terceiro espaço intercostal. Uma seringa grande pode então ser usada para retirar o ar do espaço pleural.

Deve-se tomar cuidado para não permitir que o ar tenha acesso ao espaço pleural pelo cateter. Instruir o paciente a expirar enquanto a seringa é retirada do cateter pode evitar isso. Como alternativa, uma válvula reguladora acoplada ao cateter oferece a vantagem de vedar o espaço pleural contra a atmosfera quando a seringa é desconectada da válvula.

Considerar – toracotomia com dreno torácico

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pneumotórax traumático
Considerar – 

toracotomia com dreno torácico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a aspiração fracassar ou se o pneumotórax for grande, geralmente é necessária a colocação de um dreno torácico.

Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração
Inserção de dreno intercostal, técnica de Seldinger: vídeo de demonstração

Como inserir um dreno intercostal (tórax) usando a técnica de Seldinger. O vídeo demonstra: como identificar um local seguro para a inserção: uso de um introdutor de agulha, fio-guia, dilatadores e dreno intercostal; como confirmar a posição do dreno; e cuidados pós-procedimento.

Um hemotórax pode acompanhar e/ou complicar um pneumotórax traumático. A presença de um hemotórax exige a colocação do dreno torácico.[24]​​

Considerar – toracotomia

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pneumotórax traumático
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toracotomia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A toracotomia pode ser necessária em alguns pacientes para reparar lacerações nos pulmões ou nas vias aéreas. A toracotomia é um procedimento operatório em que o cirurgião ganha acesso ao espaço pleural fazendo uma incisão na parede torácica e separando as costelas. Existem vários métodos diferentes para realizar uma toracotomia, mas a toracotomia posterolateral é a abordagem mais usada. Após a conclusão, a incisão no tórax é fechada e 1 ou mais drenos torácicos são colocados no espaço pleural.

pneumotórax ex-vacuo

1ª linha – hospitalização e oxigênio suplementar

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pneumotórax ex-vacuo
1ª linha – 

hospitalização e oxigênio suplementar

Sempre que exequível, deve ser administrado oxigênio suplementar de alto fluxo (10 L/minuto). O oxigênio deve ser usado com cuidado em pacientes com doença pulmonar crônica e insuficiência respiratória hipercápnica.

Considerar – broncoscopia

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AGUDA
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pneumotórax ex-vacuo
Considerar – 

broncoscopia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A broncoscopia pode ser necessária para aliviar a obstrução endobrônquica.

A toracotomia com dreno não é indicada.[4] O pneumotórax apresenta remissão espontânea quando a obstrução brônquica é aliviada e o lobo é reexpandido.

pneumotórax catamenial

1ª linha – terapia hormonal ou cirurgia toracoscópica videoassistida

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AGUDA
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pneumotórax catamenial
1ª linha – 

terapia hormonal ou cirurgia toracoscópica videoassistida

O tratamento agudo do pneumotórax catamenial deve incluir tratamento hormonal ou cirurgia por CTVA.[24] Algumas pacientes com pneumotórax catamenial também desenvolvem hemotórax, resultando em hemopneumotórax como uma complicação da endometriose torácica. O sangue no espaço pleural normalmente requer uma drenagem com dreno de toracostomia de grande diâmetro, embora o hemotórax provavelmente possa ser tratado com drenos de menor diâmetro.[81]​ Como as pacientes com pneumotórax catamenial normalmente são jovens e não têm doença pulmonar parenquimatosa subjacente, oxigênio em sistema de alto fluxo pode ser administrado sem receio de insuficiência respiratória hipercápnica.​

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