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Descompressão por agulha de um pneumotórax hipertensivo – Vídeo de demonstração

Equipamento necessário

• Luvas estéreis, avental e proteção para os olhos

• Antisséptico para preparação da pele

• Cânula intravenosa de calibre largo: calibre 16 ou 14

• Seringa "Luer-lock" de 10 mL

A segunda etapa definitiva deste procedimento será a inserção de uma drenagem torácica intercostal. Esteja preparado para inserir uma drenagem torácica intercostal ou solicite ajuda para realizar esse procedimento, após a descompressão por agulha de emergência bem-sucedida.

Não devem ser usadas cânulas intravenosas de controle de sangue (sistema fechado) para descomprimir um pneumotórax hipertensivo. Essas cânulas intravenosas contêm um septo integral que se fecha quando a agulha é retirada, evitando o fluxo de ar para fora da cavidade pleural.[33]National Patient Safety Agency. Alert: Blood control safety cannula and needle thoracostomy for tension pneumothorax. April 2020 [internet publication]. https://www.england.nhs.uk/publication/national-patient-safety-alert-blood-control-safety-cannula-and-needle-thoracostomy-for-tension-pneumothorax

Contraindicações

Nenhuma se o pneumotórax hipertensivo for diagnosticado. Essa condição oferece risco de vida, e o tempo é essencial.

Se a história clínica e os achados do exame físico não forem sugestivos de pneumotórax hipertensivo, procure um diagnóstico alternativo.

Indicações

A descompressão por agulha da cavidade pleural preenchida por gás é realizada somente quando há suspeita de um pneumotórax hipertensivo.

Complicações

• Pneumotórax iatrogênico

• Hemotórax

• Laceração do pulmão

• Falha na descompressão

• Torção ou bloqueio da cânula e recorrência do pneumotórax hipertensivo.

Pós-tratamento

Reavalie o paciente após a inserção da cânula, usando a técnica de observação, palpação, percussão e auscultação. Em alguns casos, a descompressão por agulha é insuficiente para aliviar o pneumotórax hipertensivo, e a inserção imediata de um tubo intercostal é necessária para proporcionar alívio adequado.[34]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

Algumas causas de falha de descompressão por agulha são:

• Comprimento insuficiente da cânula[35]Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumothoraces not responding to needle thoracocentesis. Emerg Med J. 2002 Mar;19(2):176-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725828/pdf/v019p00176.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904276?tool=bestpractice.com

• Obstrução (sangue, tecido, dobra)[34]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

• Ausência de pneumotórax hipertensivo localizado[34]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

• Ar vazando do pulmão mais rápido que este pode drenar através da cânula[35]Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumothoraces not responding to needle thoracocentesis. Emerg Med J. 2002 Mar;19(2):176-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725828/pdf/v019p00176.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904276?tool=bestpractice.com

• Necessidade de repetição de descompressão por agulha.[34]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

É importante realizar o tratamento definitivo com drenagem torácica intercostal imediatamente após a descompressão de um pneumotórax hipertensivo.