História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, história familiar, constituição corporal alta e esguia, pouca idade, DPOC, procedimento médico invasivo recente, asma aguda grave, trauma torácico, tuberculose, infecção por pneumocystis jirovecii relacionada a AIDS, linfangioleiomiomatose, síndrome de Birt-Hogg-Dube , histiocitose pulmonar das células de Langerhans, doença de Erdheim-Chester e fibrose cística.
dor torácica
dispneia
O grau de dispneia depende da hipóxia causada e da presença e da gravidade da doença pulmonar preexistente. Ele não se correlaciona necessariamente com o tamanho do pneumotórax.[1]
hemitórax ipsilateral hiperexpandido
A intensidade da hiperexpansão depende do tamanho do pneumotórax e do desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo.[1]
hemitórax ipsilateral com hiper-ressonância
Hiper-ressonância/timpanismo à percussão do lado afetado.
murmúrios vesiculares ipsilaterais ausentes ou diminuídos
Murmúrios vesiculares diminuídos ou ausentes no lado afetado.
Incomuns
Fatores de risco
Fortes
tabagismo
O risco estimado de desenvolvimento de pneumotórax ao longo da vida em homens fumantes saudáveis é de aproximadamente 12%, em comparação com 0.1% em não fumantes. A inflamação das vias aéreas de pequeno calibre decorrente do hábito de fumar pode contribuir para o desenvolvimento de vesículas subpleurais enfisematosas.[26][12]
história familiar de pneumotórax
estrutura corporal alta e magra
Os pacientes com pneumotórax espontâneo primário geralmente são mais altos e mais magros que os pacientes de controle. Os alvéolos no ápice do pulmão estão sujeitos a uma pressão de distensão média maior em pacientes mais altos, causando o desenvolvimento de vesículas subpleurais enfisematosas e outras anormalidades como porose pleural.[13][27]
idade <40 anos
A idade máxima para o pneumotórax espontâneo primário manifestar-se é de 20 anos no primeiro episódio. O pneumotórax espontâneo primário raramente ocorre depois dos 40 anos.[13]
procedimento médico invasivo recente
Procedimentos invasivos, como aspiração transcutânea de lesões pulmonares por agulha, toracocentese, biópsia transbrônquica broncoscópica, colocação de cateter venoso central e ventilação por pressão positiva estão associados a pneumotórax iatrogênicos.
asma aguda grave
O aprisionamento de ar associado à inflamação das vias aéreas durante uma crise asmática pode causar a ruptura dos sacos alveolares, levando ao desenvolvimento de um pneumotórax.[1]
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Esta é a principal causa de pneumotórax espontâneo secundário e ocorre por causa da ruptura das vesículas subpleurais enfisematosas.[18]
tuberculose
O pneumotórax espontâneo secundário ocorre em 1.5% dos casos de tuberculose pulmonar ativa. Acredita-se que a ruptura dos cistos tuberculosos subpleurais seja responsável por isso.[21]
infecção por Pneumocystis jirovecii relacionada à síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)
fibrose cística
O pneumotórax espontâneo secundário é uma ocorrência frequente em fibrose cística e está associado à doença mais grave. Cerca de 16% a 20% dos pacientes com fibrose cística e com >18 anos terão um pneumotórax em algum momento da vida. Pneumotórax contralateral recorrente ocorre em 40% dos pacientes.[28][29]
linfangioleiomiomatose
Uma doença multissistêmica das mulheres, caracterizada pela destruição do pulmão cístico que pode resultar em pneumotórax recorrente.[30]
síndrome de Birt-Hogg-Dube
Uma doença de herança autossômica dominante caracterizada por cistos pulmonares, pneumotórax espontâneo, lesões cutâneas benignas e cânceres renais. As mutações do gene que codifica a foliculina foram identificadas em pessoas com esse pneumotórax espontâneo familiar.[31]
histiocitose pulmonar das células de Langerhans
Doença pulmonar intersticial relacionada ao tabagismo, caracterizada pelo desenvolvimento de alterações císticas no pulmão que predispõem ao pneumotórax.[32]
doença de Erdheim-Chester
Uma doença rara caracterizada por disseminada histiocitose disseminada de células não Langerhans envolvendo múltiplos órgãos. O envolvimento pulmonar é incomum, mas o pulmão pode ser infiltrado por histiócitos lipídicos, resultando em alterações intersticiais e císticas difusas e pneumotórax.[33]
Fracos
Síndrome de Marfan
Existem relatos de famílias afetadas pela síndrome de Marfan cujos membros sofreram vários episódios bilaterais de pneumotórax espontâneo primário. Nessa população, o pneumotórax espontâneo primário é atribuído à fragilidade do tecido pulmonar relacionada com a fibrilina com defeito.[14]
homocistinúria
Têm sido relatados alguns casos clínicos de pneumotórax espontâneo primário em pacientes com homocistinúria. A fisiopatologia dessa associação é desconhecida.[17]
câncer de pulmão primário e câncer metastático nos pulmões
Pneumotórax pode ocorrer em carcinomas broncogênicos e em diversos tipos de câncer com metástase nos pulmões. O pneumotórax pode desenvolver-se depois da quimioterapia. Foi constatado que a necrose do câncer localizado na periferia causa a ruptura do tumor no espaço pleural, resultando em um pneumotórax.[19][20]
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