Diagnósticos diferenciais
Exacerbação aguda da asma
SINAIS / SINTOMAS
Sibilo expiratório e constrição torácica.[47]
Investigações
A tentativa terapêutica de broncodilatadores alivia os sintomas.
Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
Febre, aumento da tosse e alteração na cor da expectoração sugerem uma exacerbação infecciosa. No entanto, talvez não seja possível diferenciar clinicamente a doença pulmonar enfisematosa do pneumotórax.[47]
Investigações
Geralmente uma radiografia torácica será suficiente, mas uma tomografia computadorizada (TC) do tórax pode ser necessária para diferenciar um pneumotórax de uma bolha pulmonar.[41]
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Presença de fatores de risco para o tromboembolismo, como obesidade, repouso prolongado no leito, gestação/período pós-parto, trombofilias hereditárias, malignidade ativa, trauma/fratura recente e história de trombose prévia. As anormalidades do exame físico que sugerem a trombose venosa profunda estão presentes em 50% dos pacientes.[2]
Investigações
A radiografia torácica costuma ser normal, mas oligoemia vascular pulmonar e atelectasias podem estar presentes. Infiltrados pulmonares podem desenvolver-se e ter qualquer formato, não apenas a forma de cunha.
Angiotomografia pulmonar com visualização direta do trombo em uma artéria pulmonar.
Cintilografia de ventilação/perfusão (cintilografia V/Q) com uma área de ventilação que não é perfundida.
Isquemia miocárdica
SINAIS / SINTOMAS
Normalmente, o paciente se queixa de constrição torácica e dispneia em decorrência de esforço físico. O desconforto no peito geralmente é subesternal e descrito como uma sensação de pressão. A dor pode irradiar-se até o pescoço e os braços. Náuseas, vômitos e sudorese podem acompanhar o desconforto no peito.
Investigações
Um eletrocardiograma (ECG) pode demonstrar padrões de lesão ou isquemia.
Níveis séricos de biomarcadores cardíacos aumentam quando ocorre infarto do miocárdio.
Derrame pleural
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes sentirão dor. No entanto, conforme o fluido se acumula no espaço pleural, as pleuras visceral e parietal se afastam e a dor torácica diminui. O exame físico demonstra diminuição do frêmito, macicez à percussão e murmúrios vesiculares diminuídos. Conforme o líquido pleural se acumula, o paciente pode sentir dispneia.
Os pacientes podem desenvolver pneumotórax ex-vácuo pós-drenagem em caso de pulmão inexplicável (geralmente, nenhuma intervenção é necessária nesse caso).
Investigações
Uma radiografia torácica normalmente diagnostica um derrame pleural. A presença de sinal de menisco no ângulo costofrênico em uma radiografia torácica em pé é diagnóstica. São necessários entre 250 mL e 500 mL de líquido pleural para visualizar o derrame nas radiografias torácicas.
As TCs são mais sensíveis e podem fornecer indícios adicionais ao médico sobre a etiologia do líquido pleural.
Fístula broncopleural
SINAIS / SINTOMAS
Uma fístula broncopleural é uma comunicação entre o espaço pleural e a árvore brônquica que persiste por 24 horas ou mais. A causa mais comum é a complicação pós-operatória das ressecções pulmonares. Outras etiologias incluem a necrose do pulmão de infecção complicada, pneumotórax espontâneo persistente, quimioterapia ou radioterapia para carcinoma broncogênico e câncer metastático para o pulmão, e tuberculose.
A manifestação é caracterizada pelo surgimento súbito de dispneia, hipotensão, enfisema subcutâneo, tosse e expectoração purulenta, e desvio da traqueia e do mediastino.[48]
Investigações
O diagnóstico é estabelecido pela colocação de um dreno torácico ou cateter de calibre pequeno no pneumotórax e pela demonstração de um escape de ar persistente.
Doença pulmonar fibrosante
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes normalmente se queixam de dispneia com progressão lenta. Estertores estão presentes na ausculta torácica. Uma segunda bulha cardíaca proeminente também pode ser evidente. O paciente pode ter baqueteamento digital.
Investigações
Uma radiografia torácica geralmente é o exame radiológico inicial quando há suspeita de doença pulmonar fibrótica.
No entanto, a TC é mais sensível e ajuda a determinar se há uma doença inflamatória ativa do pulmão. Um infiltrado com opacidade em vidro fosco indica a presença de alveolite.
Novos estudos diagnósticos e intervenções terapêuticas podem ser necessários.
Perfuração esofágica
SINAIS / SINTOMAS
As perfurações esofágicas normalmente ocorrem depois de intervenção clínica ou cirurgia paraesofágica, e depois do aumento súbito da pressão intraesofágica combinado com a pressão intratorácica negativa causada por esforço ou vômitos (síndrome de Boerhaave).
Os pacientes queixam-se de dor na parte superior do abdome e dor torácica retroesternal intensa. Odinofagia, taquipneia, dispneia, cianose, febre e choque se desenvolvem rapidamente depois disso. O exame físico geralmente não é útil, em especial no início da evolução. O enfisema subcutâneo (crepitação) é um achado diagnóstico importante, mas não é muito sensível. Um derrame pleural com ou sem pneumotórax pode estar presente.
Investigações
A radiografia torácica simples é quase sempre anormal em ruptura esofágica. No início, o diagnóstico é sugerido por ar mediastinal ou peritoneal livre. Mais tarde, podem se desenvolver alargamento do mediastino, enfisema subcutâneo e derrame pleural, com ou sem pneumotórax . A TC pode demonstrar edema e espessamento da parede esofágica, ar extraesofágico, líquido periesofágico com ou sem bolhas de gás, alargamento mediastinal e ar e líquido nos espaços pleurais e no retroperitônio.
O diagnóstico também pode ser confirmado por esofagograma com contraste hidrossolúvel, que revela o local e a extensão do extravasamento do material de contraste.
Bolhas gigantes
SINAIS / SINTOMAS
As queixas e o exame físico do paciente podem imitar os de um pneumotórax. O paciente também pode apresentar dispneia aguda devido a outra causa como uma exacerbação de DPOC.
Investigações
Uma bolha gigante é definida como uma bolha que ocupa um terço ou mais do hemitórax ipsilateral e se desenvolve lentamente ao longo do tempo. No entanto, se não houver radiografias antigas disponíveis para comparação, talvez seja impossível diferenciar um pneumotórax. Linhas radiopacas transparentes dentro da bolha podem ser o único indício de que a anormalidade observada na radiografia torácica não seja um pneumotórax.
Como a colocação de um dreno torácico em uma bolha gigante pode ter resultados deletérios, uma TC do tórax deve ser realizada para ajudar a diferenciar os dois diagnósticos.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal