Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Volumes de menos de 50 mL de gás pleural podem ser vistos na posição ereta. Pelo menos 100 mL de gás intrapleural são necessários para visualizar um pneumotórax nos pacientes em supino.[46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica anteroposterior demonstrando um pneumotórax direitoDo acervo do Dr. Ryland P. Byrd [Citation ends].
A presença da linha pleural visceral, de atelectasia pulmonar e a perda de volume podem sugerir pneumotórax ex-vacuo.[45]
Resultado
linha pleural visceral normalmente identificada; se o paciente tiver uma doença pulmonar subjacente, outras anormalidades como enfisema, massas pulmonares e infiltrados pulmonares poderão estar presentes
ultrassonografia do tórax
Exame
Nos pacientes com trauma ou lesões torácicas contusas, a ultrassonografia torácica tornou-se o exame inicial de escolha devido aos resultados rápidos e ao desempenho geral superior a uma radiografia torácica de incidência única.[42] Em uma revisão Cochrane, a ultrassonografia torácica teve uma sensibilidade de 91% e uma especificidade de 99% (em comparação com uma sensibilidade de 47% e uma especificidade de 100% para radiografias torácicas) para detectar pneumotórax em pacientes com trauma em prontos-socorros. Os autores concluíram que a ultrassonografia torácica é superior à radiografia torácica em posição supina, independentemente do tipo de trauma, tipo de operador de ultrassonografia torácica ou tipo de sonda de ultrassonografia torácica usada, e recomendaram que a ultrassonografia torácica seja incluída em protocolos de trauma (por exemplo, Suporte Avançado à Vida no Trauma [ATLS]).[43]
Resultado
ausência de deslizamento pleural
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Uma TC do tórax é mais sensível do que uma radiografia ou ultrassom torácico na detecção de pneumotórax. Ela é frequentemente utilizada em pacientes com várias lesões traumáticas ou onde há suspeita de pneumotórax oculto.[44]
A TC pode ser necessária em pacientes com doenças respiratórias subjacentes. A TC é muito útil para diferenciar o pneumotórax do enfisema bolhoso.[41][45]
Resultado
linha pleural visceral facilmente identificada; possivelmente atelectasia do pulmão, hiperexpansão do hemitórax ipsilateral; em pneumotórax espontâneo secundário, é possível identificar enfisema em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), massas pulmonares em pacientes com câncer, infiltrados pulmonares em pacientes com pneumonia e tuberculose e obstrução endobrônquica em pneumotórax ex-vacuo
broncoscopia
Exame
Pode ser útil no cenário de pneumotórax por tração negativa ("ex vacuo").[45]
Resultado
visualização direta de obstrução endobrônquica
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