Prevenção primária
As ações preventivas mais importantes envolvem a combinação das mudanças de estilo de vida e alimentares (abandonar o hábito de fumar; aumentar a atividade física; perder peso; aumentar o consumo de peixes, frutas, vegetais, fibras e nozes; reduzir a ingestão de sal).[36]
O tabagismo é uma das principais causas evitáveis de doença, incapacidade e morte; mesmo níveis baixos de tabagismo aumentam o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA).[36][37] Programas de apoio, medicamentos e terapias alternativas estão disponíveis. Em adultos que usam tabaco, recomenda-se uma combinação de intervenções comportamentais associadas à farmacoterapia.[36] A exposição ao fumo passivo deve ser evitada.[36]
A avaliação de rotina e/ou oportunista dos fatores de risco cardiovascular com cálculo do risco em 10 anos de DCVA deve ser usada para orientar as decisões sobre o tratamento com terapias preventivas (por exemplo, estatinas).[36][38] ACC: ASCVD risk estimator plus Opens in new window
A US Preventive Services Task Force recomenda que adultos de 40 a 75 anos sem DCVA, mas que apresentam um ou mais fatores de risco cardiovascular (ou seja, dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo) e um risco estimado de doença cardiovascular em 10 anos de 10% ou superior devem iniciar uma estatina para prevenção primária. Aqueles com risco em 10 anos entre 7.5% e 10.0% podem receber seletivamente uma estatina. Para pacientes a partir dos 76 anos, não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o início de uma estatina para a prevenção primária.[39]
A aspirina não é mais recomendada rotineiramente para prevenção primária, mas pode ser considerada em determinados pacientes para os quais o benefício cardiovascular absoluto supere o risco absoluto de aumento de sangramento.[40]
Prevenção secundária
Todos os pacientes, independentemente dos sintomas, devem realizar uma modificação agressiva dos fatores de risco.[2] Já que pacientes com DAP têm morbidade e mortalidade cardiovascular significativamente maiores, é fundamental modificar os fatores de risco cardiovascular. As modificações do fator de risco incluem o controle da pressão arterial, do diabetes e do colesterol e o abandono do hábito de fumar.[2] A maioria dos pacientes com doença arterial periférica estabelecida se beneficiará de uma terapia antiagregante plaquetária preventiva. Embora os estudos tenham investigado múltiplos agentes (por exemplo, aspirina, clopidogrel, outros agentes antiplaquetários e anticoagulantes em baixas doses [rivaroxabana]) isolados e combinados, a terapia ideal em todo o espectro da doença (sintomática ou assintomática, pré ou pós-intervenção) continua incerta.[87][108] As recomendações das diretrizes variam, e são necessárias pesquisas adicionais.[1][2][42][87]
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