Doença arterial periférica

Índice tornozelo-braquial (ITB)

É uma proporção da pressão arterial do tornozelo comparada com a do braço enquanto o paciente está em repouso:[2]Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-725. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479414 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27840332?tool=bestpractice.com

• 0.90 a 1.09 é normal

• < 0.90 é anormal e indica a presença de DAP

• 0.41 a 0.90 indica DAP leve a moderada

• <0.40 é grave

• >1.40 indica artérias calcificadas anormais.

A sociedade de cirurgia vascular de membros inferiores ameaçou o sistema de classificação de membros: estratificação de risco com base na ferida, isquemia e infecção no pé (WIfI).[47]Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34;e1-2. https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)01515-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24126108?tool=bestpractice.com  

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: FeridaMills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. A sociedade de cirurgia vascular de membros inferiores ameaçou o sistema de classificação de membros: estratificação de risco com base na ferida, isquemia e infecção no pé (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34;e1-2. [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Isquemia (ITB: índice tornozelo-braquial; hálux-braquial; TcPO2: oximetria transcutânea)Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. A sociedade de cirurgia vascular de membros inferiores ameaçou o sistema de classificação de membros: estratificação de risco com base na ferida, isquemia e infecção no pé (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34;e1-2. [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infecção no pé (PaCO2: pressão parcial de dióxido de carbono arterial; SRIS: síndrome da resposta inflamatória sistêmica)Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. A sociedade de cirurgia vascular de membros inferiores ameaçou o sistema de classificação de membros: estratificação de risco com base na ferida, isquemia e infecção no pé (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34;e1-2. [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estágios clínicos (risco grande de amputação do membro) com base na classificação de ferida, isquemia e infecção no pé (WIfI)Mills JL Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. A sociedade de cirurgia vascular de membros inferiores ameaçou o sistema de classificação de membros: estratificação de risco com base na ferida, isquemia e infecção no pé (WIfI). J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34;e1-2. [Citation ends].

TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC): estratificação morfológica das lesões ilíacas[48]Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg. 2000 Jan;31(1 Pt 2):S1-296. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666287?tool=bestpractice.com

Lesões das artérias ilíacas do tipo A do TASC:

• Estenose única com <3 cm da artéria ilíaca comum (AIC) ou da artéria ilíaca externa (AIE) (unilateral/bilateral).

Lesões das artérias ilíacas do tipo B do TASC:

• Estenose única com extensão de 3 a 10 cm, não comprometendo a artéria femoral comum (AFC)

• Total de 2 estenoses com <5 cm de extensão na AIC e/ou na AIE não comprometendo a AFC

• Oclusão da AIC unilateral.

Lesões das artérias ilíacas do tipo C do TASC:

• Estenoses bilaterais com 5 a 10 cm de extensão na AIC e/ou na AIE, não comprometendo a AFC

• Oclusão da AIE unilateral não comprometendo a AFC

• Oclusão da AIC bilateral.

Lesões das artérias ilíacas do tipo D do TASC:

• Estenoses unilaterais, múltiplas e difusas envolvendo a AIC, a AIE e a AFC (geralmente com >10 cm de extensão)

• Oclusão unilateral envolvendo tanto a AIC quanto a AIE

• Oclusões da AIE bilaterais

• Doença difusa envolvendo a aorta e ambas as artérias ilíacas

• Estenoses ilíacas em um paciente com um aneurisma da aorta abdominal ou lesão que requer cirurgia aórtica ou ilíaca.

TASC: estratificação morfológica das lesões femoro-poplíteas[48]Dormandy JA, Rutherford RB. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J Vasc Surg. 2000 Jan;31(1 Pt 2):S1-296. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666287?tool=bestpractice.com

Lesões femoropoplíteas do tipo A do TASC:

• Estenose única com <3 cm da artéria femoral superficial ou da artéria poplítea.

Lesões femoropoplíteas do tipo B do TASC:

• Estenose única: 3-10 cm de comprimento, não envolvendo a artéria poplítea distal

• Estenoses altamente calcificadas com extensão ≤3 cm

• Lesões múltiplas, cada uma com <3 cm (estenoses ou oclusões)

• Lesões únicas ou múltiplas na ausência de fluxo tibial contínuo para melhorar o influxo do bypass cirúrgico distal.

Lesões femoropoplíteas do tipo C do TASC:

• Estenose única ou oclusão maior que 5 cm

• Múltiplas estenoses ou oclusões, cada uma com 3-5 cm de comprimento, com ou sem calcificação pesada.

Lesões femoropoplíteas do tipo D do TASC:

• Oclusões completas da artéria femoral comum ou da artéria femoral superficial ou oclusões completas da trifurcação poplítea e proximal.

TASC: estratificação morfológica das lesões infrapoplíteas[49]TASC Steering Committee; Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, et al. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Vasc Med. 2015 Oct;20(5):465-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26268268?tool=bestpractice.com

Lesões TASC do tipo A infrapoplíteas :

• Estenose focal simples na artéria tibial visada ≤ 5 cm de comprimento, com oclusão de gravidade semelhante ou pior nas outras artérias tibiais.

Lesões TASC do tipo B infrapoplíteas :

• Várias estenoses, cada uma com ≤5 cm de comprimento, um comprimento total ≤10 cm ou oclusão simples ≤3 cm de comprimento, com oclusão de gravidade similar ou pior nas outras artérias tibiais.

Lesões TASC do tipo C infrapoplíteas :

• Várias estenoses na artéria tibial visada e/ou oclusão simples com comprimento total da lesão > 10cm, com oclusão de gravidade similar ou pior nas outras artérias tibiais.

Lesões TASC do tipo D infrapoplíteas :

• Várias oclusões envolvendo a artéria tibial visada com comprimento total da lesão >10 cm ou calcificação densa da lesão ou não visualização dos colaterais. As outras artérias tibiais estão obstruídas ou têm calcificação densa.